临床路径管理实施方案

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临床路径管理实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高 卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根 据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通 知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、实施意义

临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗 费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院 时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗 行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提 倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协 作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医 疗效果，促使了医疗资源的有效利用。是医院管理专业化、精细化重要过 程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效 率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范 化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟 通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、组织管理

（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长 ** 任领导小组组长， 副组

** ，成员** 。主要职责包括：

1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

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3、确定实施临床路径管理病种与标准。 4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法， 促进医

疗质量的全面提高。

（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长 ** ，副组长 ** ，成 员** 。主要职责包括：

1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导； 2、制定临床路径的评价指标和评价程序； 3、对开展的临床路径病例进行专项检查； 4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

（三）各科室成立临床路径管理实施小组，由科室主任任组长，成员 由护士长和临床医师、护士、辅助科室相关人员组成。科室指派临床路径 个案管理员，至少包括一名护士、一名医师（主治医师以上职称） 。实施小 组主要职责有：

1、负责搜集病种相关资料；

2、负责培训本科工作人员临床路径相关知识，宣传医院实施临床路径 管理的

意义；

3、制定本科临床路径中与医疗护理相关诊疗措施；要体现中医特色， 提升中

药和特色疗法，注意合理检查用药；

4、制定本科临床路径表格、标准化长期医嘱、临床路径变异表；

5、做好变异记录， 定期阅读变异分析报告， 提议需要改良服务的项目； 6、个案管理员负责查核项目执行情况和临床路径的进度并与评价小组 沟通； 7、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施




的实际情况对科室医疗资源进行合理调整

四、实施准备

实施小组成员需在科主任的领导下，认真收集科室近 1 年来各病种的 常规信息，共同商讨，拟订出具有科学性、合理性的临床路径。

（一）病案室和信息中心提供近 1 年来各病种相关病历资料和各项医 疗费用的明细。

（二）医师收集此病种平均住院日、一般用药、辅助检查、化验、治 疗、并发症等常规，对于手术患者还需界定术前住院期限、手术方式、麻 醉方式等。

（三）护士收集此病种每日护理的实施情况和各项处置操作（包括手 术中的处置操作）。对这些资料归类、讨论和分析，明确诊疗环节上的处理 改进目标，以时间为序对整个诊疗活动进行描述，设计合理的执行实施计 划。包括接收患者的护理工作流程、治疗与监测的标准化医嘱、护士每日 标准工作计划、患者每日康复训练、饮食营养要求、健康教育计划以及预 期目的。

五、临床路径的实施

（一）临床路径的病种选择。医务科将临床路径病种目录及标准下发 各相关科室，科室临床路径实施小组结合我院实际情况组织讨论，选出切 实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。

（二）临床路径标准的修订。各科室临床路径实施小组根据国家卫生 主管部门制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，对选择 的病种修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径领导小组审议通过 后实施。

（三）确定标准化医嘱。标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展 与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检 查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序

精选

化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（四） 培训。实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训， 使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。

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