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暨南大学2020年研究生复试体格检查表
学院:
报考专业_________ 体检日期 月 日 姓 名 文化程度 籍 贯 毕业学校 既往病史
性别 民族
出生 职业
年 月 日
联系电话
(以上由考生本人如实填写)
裸眼 视力
眼
五
耳 官 鼻
科 颜面部
口腔
其他 眼病
医师意见
矫正(签字) 视力
左 左 矫正度数:
1.眼 科
色彩色图案及编码:
色觉
检查 单颜色识别:
红、绿、紫、兰、黄
2.耳鼻喉科
右 米
耳 疾
左 米
鼻及鼻 窦疾病
3口 腔 科
咽喉
门齿 口吃 右
右 矫正度数:
体重 甲状腺
KG
皮肤 脊柱 平足
医师意见 签 字
婚否
一寸半身正面免冠照片 体检单位 骑 缝 章
考生本人通讯地址
听力 嗅觉
唇腭
其 他 身长 外 淋巴
四肢
科 关节
其他
CM
血 压 发 育 及 营养状况 内 科
神 经 及 精 神 肺 及 呼 吸 道 心脏及血管
肝
腹部器官 其 他
化验检查 (要附化验单据) 胸部放射线检查 其 他 检 查
血 脾
毫米汞柱 心率
肝功
次/分
医师意见
签 字
尿
负责医师签字 (盖章)
体 检 结 论
体 检 医 院
意 见
体检医院 (盖章)
复 审 意 见 复审单位 (盖章)
备 注
注:(1)参照全国高等学校研究生招生考试体检标准。 (2)“既往病史”一栏,考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,一经发现,随时取消录取入学资格。
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