设备维修申请表

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曲阜师范大学仪器设备维修申请表



申请单位：（公章） 学院（部） 实验室 年 月 日 仪器设备名称 生产厂名 设备价值



元

规格型号 资产编号 设备经费来源



教学、科研、行政、其它

损 故 坏 障 原 现 因 象



申请到何处修理 送修人及联系电话 实验室主任签字



申请经费 送修日期 学院（部）领导签字

元



主管部门意见



负责人（签字） 年 月 日

维 修 记 录



维修费金额 质量验收意见 取回人

元



维修人员 验收人 取回日期

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