2020年天津市高级中等学校招生报名信息采集表(B5纸打印出来就能用)

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2020年天津市高级中等学校招生报名信息采集表

考 生 号 学籍号 身份证号

录取通知书邮寄地址 本栏由学籍学户籍类型 校 审核填写 体检结论

天津市

姓 名 毕业学校 政治面目





性 别

所在班级 联系电话

邮编

□ 本市常住 □ 本市蓝印 □港澳台 □ 外地

出生日期



年 月 日 民族





户籍所在地址 所属派出所: ,具体地址：

□ 合格 □ 合格专业限报 □ 不合格 □ 其他

选测 □50米 选测 □掷实心球

必测 □男1000米

项目 □一分钟跳绳 项目 □引体向上（男生）

项目 □女800米

（一） □立定跳远 （二） □仰卧起坐（女生）

体育测试选项

□残疾免试全部项目

七年级第一学期后 免考

□是 □否 是否申请免考 □是 □否 □严重伤病免试全部项目

由外省市转入本市 类型

□肥胖或患病免试长跑项目

是否申请回户籍所在区升学 □是 □否 户籍区名称

□ 九科（语文、数学、外语、化学、物理；地理、生物、历史、道德与法制）

报考科目

□ 七科（语文、数学、外语、化学、物理；历史、道德与法制） □ 五科（语文、数学、外语、化学、物理） 与本人关系

家庭情况 蓝印户主姓名

学生签名 父母或监护人签名 学校盖章、验核人签名



姓 名

蓝印户主身份证号





签名日期 签名日期 验核日期 工作单位及职务





2019年 月 日 2019年 月 日 2019年 月 日

联系电话

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