病危通知书

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卫生院

病（危、重）通知书（存根）

病人：（男、女），年龄：,住院号：因 ___________ 病于年 月日时，收入我院床治疗，目前病情危重,

随时有生命危险，需家属全力配合进行救治，特此此通知。 病危通知时间：年—月—日—时—分医生签名： 家属签名：

与患者关系：

说明：该通知书一式两份，医患双方各保留一份。

卫生院

病（危、重）通知书

病人：（男、女），年龄：,住院号：因 ___________ 病于年 月日时，收入我院床治疗，目前病情危重,

随时有生命危险，需家属全力配合进行救治，特此此通知。 病危通知时间：年—月—日—时—分医生签名：家属签名： 与患者关系：

说明：该通知书一式两份，医患双方各保留一份。

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