家庭教育问卷调查表

2022-07-17 10:20:33   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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(家长)姓名: 年龄: 性别:男(父) 女(母子) 他: 婚姻状况:

(孩子)姓名: 年龄: 性别:男 年级:【小学123456

孩子健康饮食方面 1您的孩子每天能否吃到早餐:A B不能 C 不知道

2、您的孩子是否经常吃垃圾食品A B不是 C不了解

3、您是否经常给孩子零花钱用来在外面买饭吃:A B不是 C偶尔会

4 您是否了解孩子的健康状况:A非常了解 B不太清楚 二、 亲子沟通情况

1 A品德 B个性 C 脾气 D学习 E

2 您是否经常对孩子无缘无故发脾气:A B不是 C偶尔会( 3 A了解 B不了解 C 道一些

4、孩子碰到困难是否向您求助:A B不是 C有时是( 5 A B 有时是 C 不是 7 A知道 B不知道(

8A B C

9A B C

10 A有效 B无效( 11A得心应手 B无能为 C希望能得到帮助( 三、孩子学习方面

1您的学历是:A未读过书 B小学 C初中 D高中 E大学( 2、在您的家里承担教育孩子的主要的人是:A父亲 B母亲 C父母 D 他(

3A B

4 A认真 B马虎 C一定要父母亲自督促(


5 A看电视 B电脑 C家务 D 陪读 E 其他( 4 A满意 B较满意 C不满意 D很不满意

5 A快乐 B一般 C 不太快乐 D 很不快 6 A B C D E 7A B C 四,网络使用情况

1 您的孩子是否上网:A B C不清楚(

2 您的孩子上网时间:A只在周末 B每天都有 C 偶尔上( 3 您孩子上网的主要作用: A资料 B学习 C游戏 D看新闻 E 不清楚(

4 在上网的问题上,是否和孩子发生矛盾 A有时发生 B 经常发生 C我不关注孩子是否上网 5 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 A B没有 G不清楚 五,家庭关系及其他

1 您对孩子的期望值 A较高 B 一般 C 不高 2 您对孩子的未来是否担忧 A B 4 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵: A没有 B偶尔有 C 经常

5 您的夫妻关系如何: A很好 B 较好 C 一般 D不好 5、您是否会处处以身作则给孩子树立榜样:A做得很好 B做的不好 C

无这种意识(

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