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张仲景“清”法治温热病三环节之“引”
1.引火出表：方用葛根黄芩黄连汤。
《伤寒论》原文34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
此证是一个太阳、阳明合证，“利遂不止”应该是里部的热利。本条以方测证，应修订为：“太阳病，桂枝证，喘而汗出，医反下之，脉促者，表未解也；利遂不止者，葛根黄芩黄连汤主之。”原太阳病亦见桂枝证有汗而喘，则为麻杏石甘汤证。误用下法，若见脉促，主表邪未陷，仍当解表。若邪热内陷，而成协热利，而表邪犹未退者，是少阳之热倾向于太阳，有出表之势，应抓住这一时机，因势利导，用葛根黄芩黄连汤导热外出。
葛根黄芩黄连汤为解肌清热之剂，葛根为太阳病主药，性味辛凉，解热于表，为少阳之热外散敞开了肌表之门，黄芩、黄连苦寒，清热于中，使热有所清，病有所出，甘草和中以护胃气，四药相合，其建引热出表之功。
2.引火出里：方用大黄黄连泻心汤。
《伤寒论》154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”
本条“心下痞”之前，应冠以“少阳病”，以便健全条文。心下痞是邪热阻滞在胃脘部，按之濡即按之软，说明有无形热邪聚积所致，所以，当少阳病但见心下痞时，是少阳之热波及里部，有向阳明病发展的倾向，是有热向里走之势。在用清法的同时，借用阳明病主药大黄为导，用大黄黄连泻心汤导热走里，使少阳之热由里下泄。
大黄黄连泻心汤，原只有大黄、黄连二味，医家多认为缺黄芩。林亿在整理《伤寒论》时，在本条下曾说：“臣亿等详看大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，想是前方中亦有黄芩，后但加附子也。”《千金翼方》亦注云：“此方必有黄芩。”诸证有理，甚是当从，为三药相合。本方之妙在于煎服法，大黄小量清热，大量泻下，而本方不取煎而用麻沸汤渍之，取
其轻扬清淡之意，以泻心消痞，不使大下。所谓麻沸汤者，即滚汤，钱氏云：“麻沸汤者言汤沸时，泛沫之多，其乱如麻也，盖即今日之真正沸腾水也。”方中黄连、黄芩直接清少阳之热，麻沸汤渍大黄以轻开阳明之门，使邪热走里，清下并用，病热可除。
3.引热出表：方用麻杏石甘汤。
《伤寒论》63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”
从条文看，本方证是太阳病转化而形成太阳、少阳合病，是误用桂枝汤所致。病本太阳热证，反与桂枝汤，以热治热，其热益甚，致发汗后而表邪未解，反增“喘”证，故“不可更行桂枝汤。”“汗出而喘，无大热者”，是热邪不在肌表而已入少阳，欲治之法，须在清热之中兼开汗腺，使由表入少阳之邪再由表解，故方选麻黄杏仁甘草石膏汤治之。
麻杏石甘汤解表清热而定喘。用石膏以清热降温，麻黄为太阳副主药，发汗解表之功最捷，打开太阳之门，让胸中少阳之热能由表而散，麻黄、杏仁、甘草以清宣肺中郁热，降肺气以定喘，麻杏石甘汤四味共用，开太阳之门，对平肺家之喘，清胸腔之热，引热出表有很好的功效，不愧为解表宣肺消热之良剂。
4.引热出里：方用调胃承气汤。
《伤寒论》70条：“发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”
《伤寒论》105条：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”
以条文和临证观察，汗后，有虚实两种转变。若汗后恶寒，是由于汗后体较虚，阴也不足，属芍药甘草附子汤证；若汗后不恶寒，但热，凡见心下痞者，乃少阳之邪将欲入里，可假道阳明，与调胃承气汤以微和胃气，导热下出则愈。105条虽有下利，仍用调胃承气汤，并非燥屎硬结，仍是少阳之热，借道阳明之法。凡少阳病，而见心下
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2023-05-07
