(完整word版)循证病历实例 2(word文档良心出品)

2023-04-12 12:10:19 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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患者，刘振江，男，19岁，患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮

重，无颜面水肿，无明显尿量减少，于当地中医院就诊，给予中药（具体用药及计量不详）治疗，未见明显好转，一周前自觉水肿加重晨起出现颜面水肿尿量减少 24小时尿量400-600ml 自觉尿中泡沫多问诊化验尿蛋白++++遂以“蛋白尿入院” 尿常规：蛋白++++ 肝功能：白蛋白19g/l

24小时蛋白定量11.1g/d 低密度脂蛋白胆固醇略高

医

生诊断为：肾病综合症给予对症治疗时好时坏，为确诊一般可采取肾活检，

但一般觉得有损伤。我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？构建临床问题 P：双下肢水肿5个月

加重半尿少蛋白尿1周

I：临床体征 C：肾活检

O：诊断肾病综合症

• 提出需要解决的临床问题

我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？ • 检索相关研究证据 1.选择数据库

1. 2.

首先检索经过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库）：Cochrane library 再考虑检索未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库）

Pubmed

2．确定检索词和检索策略

（一）检索词

根据构成临床问题的四要素，本病例检索可选择的检索词包括：nephrotic syndrome,diagnosis test ,,clinical examination,adults, (二)检索策略

本病例采用检索词 nephrotic syndrome, nephrotic syndrome，adults，制定检

索策略，{nephrotic syndrome}and {nephrotic syndrome}and{ adults },并根据检索的数据库相应调整

3．检索相关数据库

首先检索二次文献数据库Cochrane library，未检出相关文献再检索Pubmed,从页面左侧的“clinical queries”进入检索口

“search by clinical study category”,输入”{

nephrotic syndrome,}AND{diagnostic test}AND {adults}”,在

“category”下选择“diagnosis”,在“Scope”选择“broad.,sensitive search”

检索出44篇文献，仔细阅读题目和摘要，发现5篇文献与我们的病例相关，结合本病案的具体情况，选择“The renal histopathological spectrum of patients with nephrotic

syndrome: an analysis of 1523 patients in a single Chinese centre Advance Access publication 22 April 2011”一文回答了提出的临床问题。

三、评价证据

本研究文献“肾病综合征”一文从1993年至2007年纳入了1523个患者以“蛋白尿”为

体征入院。排除了过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关肾炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。由此可见，该试验的纳入对象较为适当，它包括了各种可能引起蛋白尿、水肿，而又与肾病综合征相混淆的疾病，包括了蛋白尿、水肿可能由于肾功能不全引起的各种可能性。

本研究文献“肾病综合征”一文中的金标准是肾活检评价患者的所有医疗资料，并根据

肾活检组织学改变，来确定肾病综合征。实验医师不知道患者诊断情况。由此可见，该研究选择金标准恰当，并且诊断性试验与金标准进行了独立盲法比较。

该研究纳入研究对象适当，包括了与临床实际相似的所有怀疑肾病综合征的疾病谱；与金标准进行了独立的盲法比较；不存在加合偏倚。总体印象：该研究真实性较好，研究结果值得进一步阅读。 • 临床决策

鉴于不同医务人员体检结果的一致率差，不能单纯依靠患者体征诊断肾病综合征，需进一步行肾活检确诊。