滋蕙计划学生申请表【模板】

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附表3：

滋蕙计划学生申请表



姓名 民族

本人 情况

身份证号 录取院校 录取学历 层次 申请类型

家庭

情况 人均年收入

家庭住址

申请理由：

申请人签名： 年 月 日 县级教育行政部门评审意见及公示结果：

负责人签名： （公章） 年 月 日





性别 政治面貌

毕业学校 院系专业 录取院校 位置

出生年月 联系电话





照片

本科 专科 省内 省外

脱贫不稳定家庭学生 边缘易致贫家庭学生 最低生活保障家庭学生

特困供养学生 孤残学生 烈士子女 其他



收入来源



邮政编码



填表说明：

1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；

2．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名（人名章）并加盖公章。

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