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(完整word版)体检报告单模版
XXXX医院健康体检表
姓名
性别
年龄
联系电话 既往病史
裸眼 视
文化程度
眼 右 力 左
矫正
右 度数
医师 意见：
视力 左 度数
签字：
科
色觉： 正常 色弱 单色能辩 单色不能辩 其
他
力 右 米 左 米 签字： 听
签字：
耳疾：正常 其他 医师 口吃:正常 其他
意见:
五官
嗅觉：正常 迟钝 消失 签字：
其他
科 颜面部： 正常 其他
心
签字：
签字:
医师 意见:
率 次/分 血压 / Kpa
发育及营养状况：良好 一般 内 心血管：正常 其他
差
神经及精神： 正常 其他 肝：正常 其他
科 肺及呼吸道： 正常 其他 脾：未及 其他
其身
他
长 体重 签字:
签字： 医师
外 皮肤:正常 其他 科
四肢:正常 其他 淋巴： 正常 其他 意见：
关节：正常 其他 脊柱:正常 其他 甲状腺：正常 其他 其
他
签字:
乙型肝炎表面抗原（HBsAg)：阴性
阳性
其他
医师签字：
化验检查 肝功能(ALT）：正常 异常 胸部透视
心肺正常 其他
(完整word版)体检报告单模版
体 格 检 查 结 果
结 论：
主检医师签字：
年 月 日
备 注
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2023-08-06
