基本医疗保险基金管理制度

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医保基金管理制度

一、医保基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到

专款专用。

二、不得从基金中提取管理费用。

三 基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付;统筹基金要做到以收定支，收支平衡。

四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。

五建立健全基金预决定制度，财务管理制度和内部审计制度。

六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误审核及时、结算及时、拨付及时。

实施严格的管理方式

(一)机构管理

1、建立医保管理办公室，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2、贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3、监督检查医保制度规定的热行情况


4、及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 (二)医务管理

1、中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2、控制药品需亚格掌握适应症。

3、急诊处方不开与急诊无关的药品控制使用的抢救药品要注明病情，合理用药。

4、患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5、开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。

6、特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 (三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。 2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 (四)财务管理

1认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求执行。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

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