检验报告更改信息记录表

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JL-5.1001-01-7/0-2018

检验报告更改信息记录表

No：

申请单位（部门）： 原报告编号：

更改报告数量：共 台 份 更改内容：

更改原因：

申请人联系方式： 申请人（签字）： 日期： 年 月 日 受理人（签字）： 日期： 年 月 日 检验部门意见：

□同意更改。 □不同意更改，已经与当事人 联系，说明原因。 经办人（签字）： 日期： 年 月 日 质量管理处（签字）： 日期： 年 月 日 分管院长

（注）

（签字）： 日期： 年 月 日

院长（注）（签字）： 日期： 年 月 日 报告回收发放情况：

1、应回收报告 台 份，实际回收 台 份。

2、发放报告 台 份。发放方式：□当场发放。□邮寄。□其它。 3、收费情况：□不收费。□实际收费： 元。 领报告人(签字)：

经办人（签字）： 日期： 年 月 日 归档状

□上述报告尚未存入档案室。本表与回收报告、更改报告、申请报告等一

并保存。

经办人（签字）： 日期： 年 月 日

□上述报告为档案室已归档的报告。本表与回收报告、更改报告、申请报告等一并归档。 态

经办人（签字）： 日期： 年 月 日

注：涉及重大关键工程项目的报告，涉及仲裁诉讼或类似情况的报告，或有保密性要求的报告，应当提交分管院领导直至院长签字批准。

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