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西南大学网络教育学院报名表
姓 名 出生年月 政治面貌 工作单位 通信地址 联系方式
身份证 (或军官证)
毕业学校代码 最高学历 证书类型 最高学位 免试条件 高考类型 承诺书
单位电话: 住宅电话: 手机:
电子邮箱
邮政编码
性 别 籍贯 职务职称
贴照片处
民族
毕业学校 证书编号 毕业时间
大专□ 高中□ 本科□ 无□
函授□ 夜大□ 自考□ 统招□ 中专□ 高中□ 职高□ 无□ 远程□
学士学位□ 研究生学位□ 无□
是否符合免试条件
是□ 否□
无□ 二学历□ 普通高考成绩超当地本科线□ 成人高考成绩超当地本科线□ 普通□ 职高□ 成人□
高考成绩
本人签字
本人的大专(或)本科学历为国民教育系列证书,真实可靠,若有弄虚作假,后果自负
考 生 志 愿
专业名称
层次(专升本或高升本)
简 历
备 注 说 明
高中起点专科□ 专科起点本科□
学 制 批 次
年 秋季□ 春季□
经办人: 填表日期:
说明:报考需要材料如下:
1、 蓝底彩色照片电子版一份(照片要求像素300,尺寸为150*210,
用“ZP+身份证号”命名);
2、 身份证扫描件(电子版)一份(身份证要求像素150,尺寸
560*395,用“SF+身份证号”命名);
3、 专升本学员还要交大专毕业证扫描件(电子版)一份,(用“XL+
身份证号”命名)
4、 填写《西南大学网络教育报名表》电子版一份。 5、 请将上述材料发我邮箱。
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