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申诉状〔或再审申请书〕
申诉人〔或申请人〕:名称,地址,法人代表, 。
被申诉人〔或被申请人〕:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。 被申诉人〔或被申请人〕:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,职务或职业,单位或住址。
申诉人〔或申请人〕因________一案,对________人民检察院于____年___月___日所作的〔 〕____字第_____号 不服,或者是对_______人民法院于__年___月___日所作的〔年度〕____字第___号的一审〔或二审〕刑事〔或民事、行政〕判决书〔或裁定书〕不服,特提出申诉〔或申请再审〕。现将申诉的请求〔或申请事项〕和理由分述如下: 请求事项:
____________________________________________________________________________________________ 事实与理由:
_______________________________________________________________________________________
综上论证,请求〔以下写明具体请求目的〕
_______________________________________________________________________________________ 此致
_________人民法院〔或人民检察院〕
申诉人〔或申请人〕:_____〔签名或盖章〕
年 月 日
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