见证人授权书

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表B1—5

见证单位及见证人授权书

工程名称： 编号：



致： 质量监督站

试验室（检测中心）

现委托 为我单位承建 工程的

见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。

具体见证人如下：

姓名 签字手迹 见证人编号：（印章）

姓名 签字手迹 见证人编号：（印章）

姓名 签字手迹 见证人编号：（印章）

见证单位地址：

联系电话：

法人代表姓名：

监理（建设）单位（章）



年 月 日

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