中重点小学生休学、复学申请表

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精心整理

中小学生休学、复学申请表

受理号:

学 校 年 级 学籍号



姓 名



性别

所在班级 学籍辅号 监护人电话

监护人姓名 申请

休学 学生签名： 家长签名： 年 月 日 理由 学 校 意 见 申请

复学 学生签名： 家长签名： 年 月 日 理由 学 校 意 见 休学时间



学籍

校长签名： （盖章） 主管 （盖章）：

年 月 日 部门 年 月 日

意见 复学时间

新编入班级



学籍

校长签名： （盖章） 主管 （盖章）

年 月 日 部门 年 月 日

意见




精心整理

（1）本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。 备 注

（2）本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。 （3）证明材料原件或复印件贴此表背面。

学生休学、复学办理说明

有下列情形之一的，学生可以申请休学：

（一）因病经诊断，需停课治疗休养占一学期总学时三分之一以上的； （二）因其他不可抗拒原因确需休学的。

学生休学由学生监护人提出书面申请，提交《中小学生休学、复学申请表》和有关证明材料，学校审核同意后，通过学籍系统发起办理休学手续并核办，将申请表和证明材料原件扫描图片作为佐证材料上传学籍系统，再报教育局登记、核批，高中须报市教育局核批。学生休学期间，学校应为其保留学籍。

因病提出休学的，需提供县级及以上医疗单位检查后出具的诊断证明（含住院证明），复学时还需提供康复证明（含药费清单）；因不可抗拒的原因提出休学的，需出具县级及以上公安、民政等有关部门的证明。

休学期限原则上为一年。休学期满仍不能复学的，应当由学生监护人持相关证明向学校申请延长休学期，经学校同意并报上级学籍主管部门核准后，可继续休学，连续休学原则上不超过两年。

复学时，学生监护人持《中小学生休学、复学申请表》和复学证明材料向就读学校申请，学校通过学籍系统发起办理复学手续并核办，再报教育局登记后做复学处理。核准复学的学生，可根据学生监护人申请回原年级就读，也可以到下一年级就读。

学校受理学生休学、复学申请后，由学校学籍管理员携带相关材料到教育局报批，教育局不受理学生监护人单独报审学生休学、复学申请。县教育局将学生休学、复学申请集中审批时间定为每周五，学生休学、复学申请受理学校应规范操作，严格审批手续，上传和提供相关证明，留存纸质审批材料，核办期限分别为10个工作日，逾期将作退回处理。

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