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老年人肺切除术后急性肺水肿的预防及护理
摘要：目的 老年人肺切除术后急性肺水肿的预防及护理。方法 选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，回顾性分析其一般资料，评估患者术后发生急性肺水肿情况，分析原因，制定预防性护理方案。结果 24例患者中，术后4例出现急性肺水肿表现。结论 对老年人肺切除术后预防急性肺水肿的护理要点包括限制输液速度、维持呼吸道通畅、积极用药、病情观察等。 关键词：肺切除术；急性肺水肿；预防；护理；并发症
肺切除术包括2种形式，分别为部分肺切除、全肺切除，临床实际应用期间医师应根据患者肺部病变性质、范围、患者肺功能情况等因素综合考虑后选择，常见适应症包括肺癌、肺结核空洞等[1-2]。文章研究对象为老年手术患者，因老年人机体免疫力低下、机体各个器官及生理功能均处于下降水平，患者对创伤应激能力较弱，且老年患者可能同时合并其它疾病，患者接受肺切除术治疗后合并心肺并发症风险较高[3]。文章选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，分析术后急性肺水肿的预防及护理要点，现将结果报道如下:
1资料与方法 1.1一般资料
选择2016.7月-2017.9月间在我院行肺部切除术的24例患者，回顾性分析其一般资料，包括男20例、女4例，年龄范围在63-80岁，平均为(71.3±5.0)岁，疾病类型:中心性肺癌15例、周围性肺癌5例、肺转移瘤4例。均为原发性肺癌；肺癌TNM分期: 前I期6例、IIa期7例、IIb期4例、IIIa期3例、IIIb期4例。合并基础疾病:高血压5例、糖尿病2例。所有患者入院后均接受X线、支气管镜检查确诊。 1.2方法
预防:㈠严格禁止术后短时间内输注大量液体，肺水肿发生原因包括2个方面，分别与肺部循环阻力提高、肺切除后肺门解剖影响有关，其中肺切除后患者肺血管床相对减少，右心室射血量在肺内过程中存在再分配表现，肺动脉楔压上升，直接导致心肺负荷加重。且部分术前即存在动脉粥样硬化表现，患者术前心肌收缩功能已经受到影响，可视作肺切除术后发生肺水肿的病理基础。其次术后部分淋巴回流受阻，肺间质液回流平衡遭到破坏，提高肺水肿风险。而术后如短时间内为患者注入过多液体，直接导致心腔充盈，心脏收缩力下降、心排出量减少，最终导致肺淤血状态，诱发肺水肿。㈡术后应严密监测患者体征变化，掌握患者术中输液总量，合理安排术后输液量，严格限制输液速度，密切观察患者是否存在循环功能改变表现，监测患者血压、呼吸现状，听诊肺部，密切观察肺部体征[4]。
护理:㈠术前准备:术前2周即可开始带领患者共同进行呼吸训练，告知患者正确深呼吸技巧，指导患者吸气后停滞2s后再缓慢呼出，告知腹式呼吸技巧。术前护士评估患者吸烟现状，重点进行吸烟危害知识宣教工作，为患者解释吸烟与咳嗽的关系，联合家属共同监督患者戒烟。㈡术前可遵医嘱指导患者使用呋喃西林液漱口，频率为每日3次，每次30s,术前3日开始指导患者刷牙后使用生理盐水与庆大霉素液漱口，有效清洁上呼吸道，做好手术准备工作。术前为患者制定个性化肺功能锻炼计划，包括取得患者同意后使用束带绑住患者胸部，调节松紧度，逐渐增加患者手术耐受力，降低应激反应程度，带领患者共同进行爬楼梯训练，鼓励患者积极运动，提高呼吸肌功能。㈢对于术前存在其他合并症的患者，应积极遵医嘱用药治疗，控制原发病症状，包括积极降压、降糖。重点做好术前心理安抚工作，主动关心患者，向其介绍手术基本流程，同时重视对家属提供心理护理，积极缓解其心理压力，为患者提供心理支持[5]。㈣对于术后合并急性肺水肿的患者而言，早期积极对症治疗及护理工作十分必要，护士应为患者取坐位，观察其呼吸表现，重视患者主诉，可使用止血带轮流结扎四肢，降低回心血量，积极改善心脏负荷。遵医嘱为患者提供吸氧干预，积极调节氧流量，需注意的是应在氧气湿化瓶内加入65%的酒精，积极促进肺内水分挥发，为患者创造安静舒适的病房环境，避免刺激患者[6]。 2结果
24例患者中，术后4例出现急性肺水肿表现。 3讨论
老年患者因自身生理机能、基础疾病等因素影响，患者术后合并心肺并发症风险较大，其中以急性肺水肿多见，而术后为了有效预防并发症发生，护士应重视为患者提供早期预防护理干预，包括术前积极进行肺功能锻炼及呼吸训练，全面评估患者心、肺等重要器官功能现状。根据患者实际年龄，加强术前生理功能评估及准备工作，术后密切监护患者体征变化，保持呼吸通畅，严格限制输液，取舒适体位，及时吸痰，提供吸氧护理，防止细支气管萎陷，纠正肺泡通气质量，提高通气血流比。此外老年患者因术前自身心肺功能处于减退状态，且合并基础疾病对身心健康状态造成影响，因此术前应遵医嘱积极纠正基础疾病，重视健康教育与护患沟通，关注患者情绪变化，提供积极心理疏导。术后关注患者呼吸系统及心血管系统症状，增加巡视次数，加强监护工作，积极纠正低氧血症，降低心脏负荷。
参考文献：
[1]熊静娴.肺癌肺切除术围术期系统化护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(3):137-138.
[2]李少怀,何娟,李舒玲等.快速康复外科护理干预理念在肺切除术患者围术期康复中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(46):73,76.
[3]于艳萍.护理干预联合肺康复运动对肺癌全肺切除术患者肺功能恢复及并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):139-140,142.
[4]敢志惠.全肺切除术后预防并发症的护理措施分析[J].中国伤残医学,2016,24(11):177-178. [5]李燕,汪芝珍,张仁等.护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(9):117,122.
[6]于洪秀,董慧,苏芬菊等.临床护理路径在肺癌全肺切除术围术期中的价值[J].中国医药科学,2016,6(7):153-155.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/aefc49f8316c1eb91a37f111f18583d048640f1b.html
2022-07-23
