宫腔镜检查手术护理配合

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宫腔镜检查手术护理配合

摘要】目的是探索宫腔镜检查手术的护理配合。宫腔镜的应用是妇科开展的新技术，此技术可直接观察患者的宫颈口、宫颈管及子宫内部，了解患者子宫腔形态、有无粘连、粘连的程度、输卵管开口是否可见，有无子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉、节育环的准确位置、断环的形态及位置等，宫腔镜的开展，提高了疾病诊断的准确性，弥补了传统诊疗方法的不足。 【关键词】 宫腔镜 护理 配合

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0332-02

宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科，用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才能保证手术安全顺利的进行，我院自2003年8月始，开展了宫腔镜检查手术业务，现将手术护理配合体会总结如下。 1. 临床资料

我院自2003年8月～2004年8月共开展宫腔镜检查术405例,年龄23～54岁,平均38.4岁;体重46～87kg,平均52.7kg;住院154例,门诊251例;宫腔镜检查216例,子宫黏膜下肌瘤、息肉切割术92例,宫腔粘连分离术22例,输卵管通液术20例,诊断性刮宫术36例，子宫纵隔切开术4例，取环15例。20例患者术毕觉腹部不适，平卧30～60min后好转。术程全部顺利所有患者均无异常并发症。 2. 术前准备

2.1术前评估总体评估应包括病史询问、体格检查和选择性实验室检查等,若有异常需术前纠正或列入禁忌

2.2术前10h将宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用，电切线、光缆线、摄像头用75%乙醇擦拭消毒，使设备仪器处于最佳状态。

2.3膨宫介质以5%葡萄糖溶液连续灌流膨宫,膨宫腔压力维持控制在13.3～20.0kPa,膨宫液流速300～400ml/min. 3. 术中护理配合

3.1 心理护理 患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。

3.2 帮患者摆好体位 患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°)［1］，对单纯宫腔检查的患者，我们采用分开手术床尾，患者双腿弯曲分开置于床尾的方法亦可。

3.3 器械设备 术者戴手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。

3.4 扩宫颈准备 大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。

3.5 术中膨宫处理 在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔


内压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，膨宫压力为90～110mmHg，膨宫液总量一般为1000～4000ml。

3.6 病情观察 （1）巡回护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。(2)对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。

3.7 术中并发症的监测与预防

3.7.1 心脑综合征［2］ 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药。

3.7.2 子宫穿孔［3］ 硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg。

3.7.3 空气栓塞［2］ 液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作，以防发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。 4. 术后观察及指导

(1)观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊。(2)嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。 5. 术毕用物整理

(1)术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置。(2)做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断光导纤维，弯曲半径不能小于50mm［4］。(3)检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。(4)感染手术器械先用2%速效净浸泡30min再按常规处理，室内其他手术用物按感染手术常规处理。 6. 小结

宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务，通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行，总结出手术护理配合经验：(1)设定腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好，是一项良好的设备管理方法。(2)将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。(3）通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。 参考文献

[1] 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003，37.

[2] 甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1.

[3] 宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35（1）：7. [4] 钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.

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