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口腔溃疡的中医治疗（中医博士董洪涛撰文）
中医是需要辨证论治的，这是中医取效的灵魂。辨证论治在临床上的具体体现是理法方药，其中理占首要的地位。“理”是运用中医理论对四诊所得来的资料进行分析、归纳、辨认病证，进而为立法、处方、选药打好基础，因此，“理”最考验医者的功力。辨证论治的本质即在于这个“理”。学生在学校里学了一大堆的理论后，临床上如何掌握这个“理”，从而提高疗效呢？我认为其本质即在于“独处藏奸”四个字。现试着以复发性口腔溃疡的治疗为例，来说明这个问题。 口腔溃疡是一个非常痛苦的疾病，病人往往因口腔内疼痛而心烦不已，既影响休息，又影响工作，影响心情。特别是复发性口腔溃疡，口腔内反复发作溃疡，此起彼伏，连绵不断，或溃疡面裂开出血，或旧的刚伏，新的又起，病人极为痛苦。 目前西医认为本病与自身免疫性疾病有关，多诊断为非特异性炎症，局部治疗一般以消炎止痛，促进溃疡愈合为主，其方法多为含漱金霉素溶液，或者高锰酸钾溶液或者呋喃西林溶液等。疼痛明显者甚至也会用到普鲁卡因液外涂以暂时止痛，或者也有用烧灼，局部封闭以及激光治疗等，全身治疗会用到免疫抑制剂。中医也有一些外用散剂，如冰硼散、锡类散、青黛散、养阴生肌散、黄连散等，也有一定的治疗效果。但这些治疗效果往往不明显，导致病人反复发作，难以根治彻底。 社会上不少人认为此病为火热，因此，大量地服清热解毒中药，如双黄连，三黄片，牛黄解毒片、排毒养颜胶囊等，结果是大部分的复发性口腔溃疡未见减轻，但越吃药食欲越小，越吃药面色越暗，以至于小病渐成痼疾，病人痛苦不已，久年难愈。
从中医来说，此病的关键还在于内治。内因不除，单纯从外治其实没有太大的意义。至于用局部烧灼等损伤性方法来治疗更是误人不浅，根本就不可能治愈此病。中医认为，疼痛皆与火有关，《黄帝内经》有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的记载，但此火有实火与虚火之不同。可以用苦寒来清掉的是实火，这种火一般用些清热解毒的中药都会有很好的效果，而且，疾病很容易康复，难以形成痼疾。真正的复发性口腔溃疡多是由虚火造成的。其中又有气虚，阳虚与阴虚的不同。 关于气虚阴火上炎，元代名医李东垣认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，什么是土位，就是脾胃所开窍的口腔部位。因此，根据李氏的分析，用辛甘温之剂，补其中而升其阳，并大忌苦寒之药损其脾胃，一般我喜欢用四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，适当加入一些补气清虚火之药，如黄芪、山药、荷叶、虎杖等，效果十分明显。如果病人出现短气，乏力，大便次数增多等中气下陷症状，用补中益气汤效果也不错。
关于阳虚火浮，病人多表现为上热下寒，既有口腔溃疡的热痛不适，又伴有小便清长，夜尿频频，下肢冰冷，畏寒等阳虚诸症。我在《何为热气》一文中曾经详细分析过此类病症的病因病机，其主要治疗思路在于扶阳、潜阳与引火下行。一般习用方剂是潜阳丹，封髓丹，配合附子理中丸等，临床上多数复发性口腔溃疡属于
此类，用此法治疗效果堪称神奇。
关于阴虚火热，此类病症临床时有所见，一般病人表现为明显的阴虚证状，如口干欲饮凉水，咽干，心烦，舌红少苔，兼见大便干结，尿黄等。但临床所见，亦多挟热湿，其原因或素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗。对于这类病人，如果认证不清，单纯滋阴，或者单纯大剂寒凉中药清热解毒，则效果往往时好时坏，难以根治。对于阴虚伴有湿热型的复发性口腔溃疡，我常用余国俊先生在《中医临证思辨录》一书中所推荐的甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草）为常用之方，随证加减，效果极为显着。以下试举最近治疗的两例，以示复发性口腔溃疡属阴虚湿热者的治疗思路，学者可以触类旁通。
第一例：08年12月29日，卢彩英，女，43岁，罗白人，因口腔溃疡并感染引起疼痛而住院治疗，经抗感染以及补充维生素等西药治疗无效，反复发作，至今已经两年有余。来诊时病人舌边以及口腔内外上下多见溃疡，色红，部分结痂。结痂部分见开裂出血。伴梦多，烦躁，咽干，口干。自述每当小便变黄，或者大便大便干硬即出现唇部溃疡疼痛，当溃疡发作时一般都伴有排便困难。其脉右关略软，舌淡红嫩，苔小黄。此为阴虚有热，兼有湿滞，当滋阴祛湿为主，兼以清上浮之热。以甘露饮合导赤散、承气辈加减。处方：天冬12，麦冬12，生地20，熟地10，茵陈10，黄芩10，枳壳10，枇杷叶25，石斛10，生甘草5，淡竹叶10，生大黄10。七剂，水煎服，日一剂。
09年1月16日，病人复诊。自述服上方后，疼痛大为减轻，见陈旧性溃疡面基本上已愈合，但仍见一些新起的溃疡。大便已经通畅，但仍略干。当时我因事不在门诊，我同事见上方已效，即嘱继服上方四付。
1月21日，病人三诊。见旧的溃疡已经全部消失，现仍有新发生的溃疡，略痛，大便仍略干，伴咽干，梦多，舌淡红嫩，苔小黄，脉沉。更方如下：天冬12，麦冬12，生地20，熟地10，茵陈10，黄芩10，枳壳10，枇杷叶25，石斛10，生甘草5，虎杖15，蒲公英15，黄柏10，砂仁10，打后，生大黄10，淡竹叶25。七付。水煎服，日一剂。
2月13日，病人四诊，告知服上方七付后溃疡已经全部消失，口腔内没有任何不适，自述十分爽愉。大便已经通畅，不稀。现口渴欲饮凉水，来治疗视物不清，自述已经两年余。上症既愈，阴亏尚未完全补足，以一贯煎加味治之。
第二例：1月12日，元兰华，女，70岁。口腔溃疡反复发作八年余，伴咽喉疼痛。大便干硬如羊屎，两日一次。现病人口腔内红肿一片，已经分不出到底有多少个溃疡面，口腔内壁以及舌边侧都有溃疡，有的已经干燥结痂，有的结痂处又开裂出血，看上去混乱不堪。舌下略见瘀暗，舌淡红略嫩，舌苔黄厚，脉滑有力，不细不软。病人精神倦怠，面容憔悴。曾述及因疼痛剧烈，有过自杀倾向。此病人因我院另一位中医推荐而来诊，来诊时极度怀疑我的技术，反复询问我是否能治好她的病，我有没有治疗此病的经验等等。我回答说我可能帮你治好，但我需要仔细地辨证一下才行。病人不相信我的话，认为我在吹牛，在安慰她而已，自己就离开了。一会儿她又回来了，说想了想，别的中医既然推荐了，还是要试一下。并反复
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2023-02-24
