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多内分泌腺自身免疫综合征(专业知识值得参考借鉴)
一 概述两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病可以发生于同一患者，有的还合并其他自身免疫病，被称为多内分泌腺自身免疫综合征（APS）。 二 病因APS主要分为以下类型： 1.型
APS-Ⅰ主要于儿童早期发病，为自身免疫调节基因（AIRE）突变引起。可有下列临床表现：皮肤黏膜念珠菌病、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病、外胚层发育不良、性腺功能减退症、恶性贫血、1型糖尿病、顽固性便秘、甲状腺功能减退症、无脾、腹泻、肝炎等。 2.Ⅱ型
APS-Ⅱ较常见，指同一个体发生2个或2个以上的以下疾病：自身免疫性甲状腺功能减退症、1型糖尿病、艾迪生病、白癜风、恶性贫血、脱发、IgA缺乏、Graves病、原发性性腺功能减退症、重症肌无力、麦胶性肠病等。 3.其他APS
X连锁免疫失调多内分泌腺病肠病综合征可表现为早发1型糖尿病、肠病、甲状腺功能减退症、淋巴腺病、溶血性贫血和血小板减少症。B型胰岛素抵抗综合征是由于抗胰岛素受体抗体引起，可合并自身免疫性甲状腺病、继发性闭经等。POEMS综合征中20%～50%可有糖尿病，55%～70%患原发性性腺功能减退症。
三 临床表现多腺体缺陷综合征病人临床表现就是个别腺体缺陷表现总合。个别腺体破坏出现无特殊顺序。
Ⅰ型，发病常在儿童或35岁前。甲状旁腺功能减退最多见，其次是肾上腺皮质衰竭。慢性黏膜念珠菌病常见，糖尿病很少发生。通常为常染色体隐性遗传。
Ⅱ型腺体衰竭一般见于成人，高峰在30岁，累及肾上腺和甲状腺（施米特综合征）和胰岛，产生胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。常有抗靶器官抗体，特别是抗P450细胞色素肾上腺皮质酶。有些病人开始有甲亢症状和体征。 四 检查1.血生化检查
肾上腺皮质功能低下可合低血钠、轻度高血钾，合并甲旁减时可有低血钙、高血磷。血糖常偏低，
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糖耐量曲线低平。 2.激素测定
原发性皮质功能低下患者血尿皮质醇、尿UFC降低、ACTH水平升高。甲旁减患者血甲状腺激素（PTH）测不到或明显降低。原发性性腺功能减退者血卵泡生成素（FlH）促黄体生成亲（LH）升高，雌二醇（E2）及睾酮水平降低或测不到。 3.垂体激素兴奋靶腺试验。 4.血中抗内分泌腺抗体测定
测定血中的抗肾上腺抗体、抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素抗体、胰岛63.49ku（64kd）抗体、甲状旁腺抗体、抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体及内因子抗体有助于病因诊断。 5.CT或MRI。
五 诊断根据上述临床表现和实验室检查结果，诊断不难。 六 治疗治疗的主要措施是激素替代治疗，纠正激素分泌不足。 1.甲减治疗
（1）一般治疗补充铁剂、维生素B12、叶酸等。
（2）替代治疗TH替代治疗。左甲状腺素（L-T4、雷替斯Letrox、优甲乐）口服，2～3月后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。干甲状腺：口服，2～3月后根据甲功测定调整用量以长期维持。
（3）黏液水肿性昏迷治疗静脉注射L-T3。患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片或干甲状腺，经胃管给药，清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗。 2.继发性性腺功能低下治疗
男性患者可用促性腺激素类药物治疗，如人绒毛膜促性腺激素或人绝经期促性腺激素。在睾酮替代疗法期间应注意药物的副作用，如睾酮在体内芳香化为雌二醇，改变血清睾酮与雌二醇比值，可发生乳房触痛或男性乳腺女性化；外源性睾酮可抑制促性腺激素释放和睾丸精子生成，对未生育的继发性性腺功能低下患者应慎用。治疗期间应定期化验肝功能和血红细胞。
然而多发性缺陷（如肾上腺皮质不足合并糖尿病）相互作用可使治疗变得复杂。一个内分泌功能减退的病人应观察其以后数年中另一个腺体缺陷出现。性腺衰竭用促性腺激素治疗无效，并且慢性黏膜皮肤念珠球菌病通常对治疗不敏感。内分泌衰竭早期，免疫抑制剂量环孢霉素可能有益于某些病人。
寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说
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2022-05-25
