保障住房申请表样表

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**市住房保障对象资格申请表



申请人姓名 身份证号码 户籍地 户籍地址 现住址 婚姻状况





性别 联系电话 个人年收入 学历



毕业 时间

年 月

□本地，落户时间： 年 月 □外地，进入本地时间： 年 月

区 街（路） 号 区 街（路） 号

职业



工作单位



★特殊 情况

申请人信息

家庭现居住情 况

与申请人关系

□自有产权住房，总面积 ㎡ □租住公房，总面积 ㎡

□借住或寄住 □租住农房 □租住私房 姓 名

性别



身份证号码

年收入

申请人承诺：上述内容为本人真实意愿表示，且对所提交材料的真实性、合法性负责，并承担相应法律责任，并同意将以上内容进行公示。

申请人： 时间： 年 月 日



★特殊情况

户籍地

□本地 落户/进入本地 □外地 时间： 年 月 □本地 落户/进入本地 □外地 时间： 年 月 □本地 落户/进入本地 □外地 时间： 年 月 □本地 落户/进入本地 □外地 时间： 年 月 □本地 落户/进入本地 □外地 时间： 年 月

同

住家庭成员





注：★特殊情况一栏以数字注明以下情况：1、优抚对象，2、残疾人，3、低保，4、孤寡老人。

第一选择： 第二选择： 第三选择：

申请保障意向

保障方式

注：保障方式可在以下方式中选择：租住廉租房、租金补贴、租赁经济适用房、购买经济适用房、大学生公寓。

保障房屋面积 （单选）

□50㎡以下 □50-60㎡ □60-75㎡

房屋方位□城东 □城南 □城西 □城北 （可多选） □东南 □西南 □东北 □西北

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街

社区意见





道办事处意见





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年 月 日 年 月 日

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