毕业学生登记表1

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2012年东阳市小学毕（结）业学生登记表

年 月 日

姓名



郑鑫倩 学号 性另S

女 汉族

27

出生年月

农村户口还

别名 籍贯 户籍所 在

地 详 细 地 址

姓

父母 情况

名

监护人

年级 一年级 二年级

就 读 情 况

四年级 五年级 六年级 三年级

浙江省磐安县

1999年10月11日

粘贴照片

农村户口

民族

是居民户口

浙江 省 磐安市（县） 窈川 镇（乡） 川二 村（居委会）

浙江 省 磐安市（县）

父：曹汉富 母：郑美芳 郑美芳

窈川 镇（乡） 川二 村（路、巷）

职业和 工作单位

住址

起讫时间

浙江省磐安县窈川乡

158门牌号

浙江省横店镇经商 浙江省东阳市自由职业 与学生 关系

母女关系 班主任 吴湘蓉 吴湘蓉 吴湘蓉 邓峰 邓峰 邓峰

就读学校 白云中心小学 白云中心小学 白云中心小学 白云中心小学 白云中心小学 白云中心小学

2006.9- 2007.7 2007.9- 2008.7 2008.9- 2009.7 2009.9- 2010.7 2010.9- 2011.7 2011.9- 2012.7

主

三好学生，学习积极分子

要 奖 征

爱 好 与

爱好：健美操 特长；画画，跑步

特 长




思 想 品 德 情 况

操行等第：

班主任：



（等级）

身 体 素 质

身

（厘米）

高

重 体

（千

克）

视 力

右





左

体 育 达 标

健 康 状 况

思想 品德





语文



数学



英语



科学



音乐



美术



体育与 保健



信息 技术





毕 业 成 绩 就读 学校 意见

学校（章） 校长： 年 月 日

户中 籍心 所小 在学 地意 见



学校（章） 校长： 年 月 日

备 注

1、 姓名、出生年月、学号、照片等必须与《义务教育登记卡》一致；

填 表 说 明

2、 此表除最后两项外，均由就读学校负责填写； 3、 填写时各栏目不能缺项，须用钢笔填写； 4、 此表由学生户籍所在地学籍所在地初中保存。

东阳市教体局制

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