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高 等 学 校 学 生 及 家 庭 情 况 调 查 表
学校：江西信息应用职业技术学院
姓 名
学 生 本 人 基 本 情 况
身份证
系
出生年代
政治
班
民 族
性 别
入学前
□城镇 □乡村
号码
相貌
户口
家庭人
毕业
个人
口数 孤 残
学校
□是□否
专长 烈士儿女
□是□否
单 亲
□是□否
家庭 通信
详尽通信地点
邮政编码
联系电话
（区号）－
信息
与学生
姓名
年纪
关系
工作（学习）单位
职业 年收入（元） 健康状况
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入
影响
家庭
（元）。学生本学年已获资助状况
。
经济 家庭遭到自然灾祸状况：
。家庭遭到突发不测事件：
。
状况 家庭成员因残疾、 年老而劳动能力衰状况： 相关
家庭成员失业状况：
。
。家庭负债状况：
。
信息
学生本学年已获资助状况 （含社会直接资助） ：
学生家庭
学生家
签 章
学生
长或监
自己
护人
。
经办人署名：
所在地乡
单位名称：
（加盖公章）
镇或街道 民政部门
年
月
日
民政 部门
详尽通信地点
邮政编码
信息
联系电话
（区号）－
说明： 1、此表作为申请国家奖助学金、国家助学贷款、学院助学金必备资料。
2、此表开学报到一周内换班主任处。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/a810e41b01020740be1e650e52ea551810a6c91c.html
2023-03-21
