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“读经典，做临床”应用举隅-针刺督脉治疗血管性痴呆
自《黄帝内经》以来，人们对痴呆就有了深刻的认识。《灵枢•本神》说:“所以任物者谓之心,心之所忆谓之意,意之所存谓之志。因志而存变谓之思。因思而远慕谓之虑。因虑而处物谓之智。”这段话是对常人的记忆、认知作了描述。而当气血逆乱之时，在《素问•调经论》:“血并于下,气并与上,乱而善忘”，“肾盛怒而不止则伤志, 志伤则喜忘其前言”。而痴呆另一重要原因为上气不足，《灵枢•大惑论》说:“黄帝曰:人之善忘者,何气使然?岐伯日:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也”。
血管性痴呆[1]是由于缺血性或出血性脑血管病以及急、慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆，包括认知能力、记忆力、计算力、判断力和逻辑思维能力以及社会生活能力的减退，是一种慢性进行性疾病。血管性痴呆属中医“中风痴呆病”范畴，是最常见的痴呆原因之一，目前对其发病机理已形成共识，即以肾精亏虚为本，痰浊、瘀血、浊毒互结为实的本虚标实性疾病。归根其源为气血逆乱，上气不足所致。笔者运用针刺督脉治疗多例血管性痴呆，取得了显著的疗效，以针刺督脉疏通经络，调其逆乱之气血，而有滋肾阴、补肾阳、豁痰开窍，则脑海充而痴呆得愈。
验案举例：蔡某，男，55岁，高血压病史二十余年，月前突发脑出血致半身不遂，经钻孔引流术治疗，病情好转后转求中医诊治。2010年10月初诊，面色晦暗，左侧半身不遂，反应迟钝，言语笨拙，健忘，神困肢乏，动则汗出，纳呆，二便尚可，舌淡红苔白，脉细涩。该患中风后气血亏虚，聚湿生痰，阻于经络，故有上述诸证。治当疏经通络，益气化浊。针刺百会、四神聪、合谷、曲池、肩髃、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑，另取风府、神道、灵台、命门，毫针刺法，捻转得气，留针40分钟。15天为一个疗程。通过简易精神状态检查量表[2]（MMSE）评分来判断患者智力状况，疗程结束后，该患MMSE评分得到了明显改善。
附注：此例中针刺督脉诸穴百会、风府、神道、灵台、命门，头为诸阳之会，督脉及手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的经别和阳经相合后上达于头面。头为精明之府，为精神所居之处，中藏脑髓，而脑为元神之府。头部通过经络与脏腑、气血相联系，可以通调全身气机。《难经•七十四难》曰：“头者，诸阳之会也。”《灵枢•邪气脏腑病形篇》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空
窍。”而督脉作为阳脉之海，在某些精神类疾病的治疗上有着很大的功效。《难经•二十八难》曰：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”李时珍在其著作《奇经八脉考》里详诉了督脉的起源走行及与相关经脉的联系，他言道“督乃阳脉之海，其脉起於肾下胞中，至於少腹，乃行於腰横骨围之中央，系溺孔之端。男子循茎下至篡，女子络阴器合篡间，俱绕篡後屏翳穴，别绕臀至少阴，与太阳中络者，合少阴，上股内廉。贯脊，会於长强穴，在骶骨端，与少阴会。并脊里上行，至大椎，与手足三阳会合。上哑门，会阳维，入系舌本，上至风府，会足太阳、阳维同入脑中，上巅，至神庭，为足太阳、督脉之会。循额中，至鼻柱，经水沟会手足阳明，至龈交，与任脉、足阳明交会而终。其别络，自长强走任脉者，由小腹直上，贯脐中央。上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央，会太阳於目内眦睛明穴。上额，与足厥阴同会於巅，入络於脑。又别自脑下项，循肩胛，与手足太阳、少阳会於大杼。内挟脊，抵腰中，入循膂络肾。”可以看出，督脉的走行及它与各经脉的密切联系，决定了其具有调整各脏腑气机的重要功能。通过刺督脉通调周身之阳气上入于脑海，而使髓海充而痴呆得愈。 参 考 文 献
[1]贾建平,王树英.血管性痴呆临床诊断标准[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2010,11,17(6):387.
[2]陈弘道.老年精神病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2001:299-302.
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2022-12-19
