心电图报告单模板

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建阳市水吉镇水吉社区居委会医务室

心电图申请报告单

姓 名 血压 症状 临床诊断 检查项目 申请医师 检测记录

项 目

P 波时限（秒） P-R间期（秒） QRS时限（秒） 电轴（度）



性别

/ mmHg

年龄 岁 心电图仪型号 ECG-2201G



服药洋地黄类药品史

日期 20 年 月 日

实测 正常值

＜0.12 0.12~0.20 0.06 ~ 0.10 +30°~90°

项 目

QT 时限（秒） QTc时限（秒）



实测 正常值

0.32-0.44 <0.45 60~100 60~100

心房率（次/分钟）

心室率（次/分钟）

心电图特征： 心电图结论： 报告日期：20 年 月 日 报告者：

本报告供临床医师参考，不作证明之用

本文来源：https://www.wddqxz.cn/a16da76977eeaeaad1f34693daef5ef7bb0d121b.html