知情同意申请表

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学生享受“蛋奶工程”同意申请书（表）

家长同志：请您自主、自愿、如实填写下申请书（表）

家长（监护人）姓名 家庭住址



学生 姓名



年级



年 龄



监护人与学生关系



联系电话

申请书

旬阳坝学校：

我自愿申请我的孩子-----享受“蛋奶工程”食品，并自愿交纳实施“蛋奶工程”中家长应负担的每日0.50元现金。

申请人（家长或监护人）签字： 学生签字： 2012年 月 日 学生有下列反映在括号里打“√”，无下列反映的在括号里打“×”。 1、学生有、无鸡蛋过敏反应（ ）； 2、学生有、无牛奶过敏反应（ ）； 3、学生有、无其他食品过敏反应（ ）； 4、学生有、无传染性疾病史（ ）。

家长（或监护人）签字：

知情 调查

对学校 实施蛋奶 工程建议



学生享受“蛋奶工程”同意申请书（表）

家长同志：请您自主、自愿、如实填写下申请书（表）

家长（监护人）姓名 家庭住址



学生 姓名



年 级



年 龄



监护人与学生关系



联系电话



申请书

旬阳坝学校：

我自愿申请我的孩子-----享受“蛋奶工程”食品，并自愿交纳实施“蛋奶工程”中家长应负担的每日0.50元现金。

申请人（家长或监护人）签字： 学生签字： 2012年 月 日 学生有下列反映在括号里打“√”，无下列反映的在括号里打“×”。 1、学生有、无鸡蛋过敏反应（ ）； 2、学生有、无牛奶过敏反应（ ）； 3、学生有、无其他食品过敏反应（ ）； 4、学生有、无传染性疾病史（ ）。

家长（或监护人）签字：

知情 调查

对学校 实施蛋奶 工程建议

本文来源：https://www.wddqxz.cn/a00ad51d10a6f524ccbf85e3.html