合理用药指导原则

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合理用药原那么及评价方法



为促进我院合理治疗、合理用药，保障人民群众用药的平安性、经济性、有效性，防止和减少药物不良反响与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，根据【药品管理法】、【医疗机构药事管理暂行规定】等要求，特制定我院住院病人合理应用药物的原那么及评价方法，具体如下：

1、临床医师必须根据各类疾病的诊疗常规，在临床工作中做到合理检查、合理用药，如根据患者的主诉、临床体征、实验室数据，尽可能明确诊断，慎重制定治疗方案。可不用药者，尽可能用活动、理疗、饮食等非药物治疗方式来替代。如必须用药的，应正确、合理选用药物，使用有较强的适应性的药物。

2、在治疗疾病过程中，制定用药方案，一定要因人而异，从病人的整体来考虑，年龄、性别、脏器功能。既往用药史、药物不良反响史，正确选用药物、用药剂量、用药途径和疗程，适宜地预防用药。在观察药物疗效的同时应密切注意药物的不良反响。

3、如果同时患有多种疾病的患者需要多种药物治疗的。各专科医生不仅要熟悉本科疾病的治疗用药，也应了解本科药物对其他疾病的影响以及各专科药物同时应用可能产生的相互作用，防止多科重复用药。

4、抗菌药物必须严格按照【抗菌药物合理应用管理标准】和我院的管理规定执行。

5，各类药品要按照药典或药品说明书上所注明的适应症范围、剂量来使用。

6，学术杂志等刊物上发表的临床用药经验或方法，如超出该药品适应症范围、药品剂量范围的亦属违规用药范围，如需试验或借鉴该方法的要与病人和家属签订知情同意书并报医务部审批同意后才能用。

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7、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物(一线药物)处方；患者需要应用限制使用抗菌药物(二线药物)治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要使用特殊抗菌药物(三线药物)，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方应经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。局部特殊抗菌药物，如泰能、倍能以及万古霉素等，应经有关专家会诊同意前方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

8、我院签定医疗合同的单位住院病人，必须按合同规定的范围进行合理用药。对违反合同规定造成合同单位拒付医疗费现象，按规定从科室劳务费中扣出。

9，根据患者的病情需要做〔1〕费用在200元或以上的检查；〔2〕同一药品总费用≥300元/日；〔3〕每支〔瓶、片〕的药品价格≥100元的，要求患者或家属填写【大金额医疗检查、药品费用知情同意书】，并将检查〔治疗〕的必要性、目的、方案、费用、考前须知、可能发生不良反响，以及防范措施等向患者详细告知，还并在病历上做好记录备查。

10，各临床科室及医师必须严格按照要求执行，有违规者一经查实，扣违规医师相应的劳务费。造成医疗纠纷和医疗事故的，发生的费用从当事科室劳务费中全额扣除，并按执业医师法有关条例处分。

11、感染监控办公室每月对各科抗生素使用情况进行检查、考评，具体措施是：每月每科室随机抽查10份病历进行评判鉴定，凡有以下情况之一者每份病历扣主管医师20元、科主任10元，有两项者扣主管医师40元、科主任20元，依次累加。具体表现在：〔1〕无指征的应用抗菌药物。〔2〕选用抗菌药物不当〔选药原那么，联合用药，禁忌症〕。〔3〕抗菌药物使用疗程、使用方法不正确。〔4〕由于抗菌药物应用不当造成事故。〔5〕缺乏病原学检查或物理诊断依据。〔6〕门诊使用三线抗菌药。

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12、凡抽查的病历中，抗菌药物使用合理突出的个人，每份病历奖励20元。

13、医务部每年根据上级主管部门要求及全院各临床科室的情况制定全院药品构成比指标及各临床科室的构成比，对降低药品构成比的科室，每季度加质控分，对药品构成比超标的科室，每季度扣质控分。



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