青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书

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作品编号：

注意：申报者填报完成后在线打印申报书，按要求签名盖章后，将申报书扫描、上传至申报系统。

第 届XX省青少年科技创新大赛

少年儿童科学幻想绘画作品申报书

姓名



性别

民族



出生年月



申报者

1寸免冠彩色近照



联系电话



申

身份证号码 报

者参赛类别 □ 幼儿园 小学生 □初中生 情

学校全称 况

通讯地址 辅导教师

姓名 何国翠

性别 出生年月 女



所在单位



年 级 联系电话 邮政编码



职务(或职称) 专业领域



绘画形式

画题：

作品创意说明

我画的这幅画名字 加油站，这幅画是我经过加油站的途中想到的，它主要讲的是利用向日

葵对着太阳的特点，使用太阳的光就能制造葵花油，一些飞船，火箭都可以到加油站加葵花油，这样的油，不仅节能减排，而且当中给予了大自然赐予我们的东西，着样的加油站十分方便.里面胡机器人只用几秒钟就可以把油加满,加一次油。就可以使用很久，加了这样的油，汽车排出的尾气还可以进化空气，希望我的这幅画在未来能够实现！

申报者 确认事宜

我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。

我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。

我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名： 监护人签名： 年 月 日

经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。

学校

（学校盖章）

确认事宜

学校校长（负责人）签名： 年 月 日

XX省青少年科技创新大赛组织委员会制

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