临床用血评价公示制度

2022-04-05 11:41:09   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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临床用血评价公示制度

1. 目的:对医院临床用血进行监管、总结评价,并对评价结 果公示,

保障科学合理用血、用血质量和安全。

2. 范围:医院科室/部门、医护人员。 3. 定义:无 4. 内容: 4.1

监管内容:

4.1.1 是否对患者输血适应症的评估,输血过程记录和 输血后

疗效评价情况。

4.1.2 《临床输血申请单》的填写是否规范

4.1.3 输血前是否有相关实验室检查。

4.1.4 输血前患者是否签署 《临床输血/血液制品治疗知 情同

意书》。

4.1.5大量用血是否审批。

4.1.6 医疗、护理输血记录是否规范 4.2监管评价人员:

4.2.1临床用血科室每季度对医师合理用血情况进行自 评,并将临

床合理用血情况用于个人绩效考核及用 血权限的认定管理,并留下档案资料

4.2.2输血科每季度对医师合理用血情况进行抽查、评 价并公示;


4.2.3医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况

进行抽查、评价,并用于科室治疗质量管理评定和 医师个人用血权限的认定。

4.3评价:

4.3.1 用血前评价 4.3.1.1

根据患者病情和实验室检测指标,对患者是否 接受输血进行输血前评估。

4.3.1.2 评估必须由主治医师及以上医师进行主要评 价。

4.3.1.3医务人员是否严格执行《临床输血技术规范 严格掌握

临床输血适应症。

4.3.2 输血过程评价: 4.3.2.1

输血治疗病程记录必须完整详细,至少包括本 次输血原因、输注成分、血型、和数量,输注 过程观察情况,有无输血不良反应等内容。

4.322 若发生输血不良反应,在积极处理的同时登陆 异常事件管理系统进行上报,并在病例中记录。

4.3.3 输血后疗效评价: 4.3.3.1

主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效,有 无不良反应的发生,输血不良反应的处理和记 录。


4.3.3.2 输血治疗患者的主管医师再输血治疗后应观察 患者病情有无好转、临床表现是否改善等,做 出输血治疗疗效评价,并记入病例。

4.4奖惩措施:

4.4.1科室及个人安全合理用血情况与年度考核评先优选

挂钩。

4.4.2不合理用血产生费用由处方医师个人承担。 4.4.3出现不合理用血情况或未按照用血规定用血,违反

用血技术操作规范的医师取消用血资格,医务处将 对其进行诫勉谈话,组织其学习相关知识并进行考 核,考核合格后在恢复其用血权限。

4.5质量持续改进:对输血质量安全检查发现的问题,检

查部门填写《输血质量与安全检查反馈表》 任科室,责任科室认真梳理问题, 能部门反馈科室讨论及整改意见。 踪整改效果。

,反馈至责

制定整改措施,向职 职能部门将进一步追

4.6公示:

4.6.1内容:医务科向每次输血质量与安全检查发现问题 进行总结

评价,并对检查评价及奖惩结果在全院公 示。

4.6.2 方式:医院 OA输血简讯。


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