新生儿感染性肺炎临床路径

2022-05-17 16:12:39   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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新生儿感染性肺炎临床路径

一、新生儿感染性肺炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断( ICD-10: P23.904 )且无其 严重疾患的新生儿。

(二)诊断依据。

根据《实用新生儿学(第 4 版,邵肖梅,人民卫生出版 社, 2011 年)》、《诸福棠实用儿科学(第 8版,胡亚美、江 载芳、申昆玲,人民卫生出版社, 2015 年)》。

1. 病史:肺炎感染的前驱病史,包括流涕、咳嗽、发热 或体温不升、吃奶差等。

2. 以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性(生 7 内)及晚发性(出生 7 天后),临床症状表现不典型, 可有吃奶差,吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困 难等。肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3. 实验室检查:血气、血常规、 C 反应蛋白、痰培养及 呼吸道病原检测等。

4. 肺部X线变化:肺炎的X线表现。 (三)进入路径标准。

1. 第一诊断符合新生儿感染性肺炎 诊断( ICD-10:


P23.904 )且无其他严重疾患的新生儿。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。

(四)标准住院日。 平均 7-14 天。

(五)住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目

1)血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼 吸道病原检测;

2)定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖,监测 频率随胎龄、病情严重性而定;

3)胸部 X 线片,并复查; 4)心脏超声。

2. 根据患者病情进行的检查项目

1 可能需要反复检查痰培养、血培养、

TORC检查。

2 如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位 感染。 (六)治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学(第 4 版,邵肖梅,人民卫生出版 社,2011 年)》、《诸福棠实用儿科学(第 8版,胡亚美、江 载芳、申昆玲,人民卫生出版社, 2015 年)》。

1.

抗感染治疗:诊断明确后尽早给药,在未明确病原


以前,可经验性使用抗生素。如为晚发感染性肺炎,则注意 区分社区感染和院内感染。

2.

呼吸支持

(1) 鼻导管 氧:改善低氧血症

(2) CPAP尽早应用可减少机械通气的使用。

(3) 机械通气:严重肺炎患儿、用CPAF仍不能纠正低氧 症等,使用机械通气治疗。

3.

持续监测脉氧、定期检测血气,及时调整呼吸机参

数或CPAP的给氧浓度,监测其他生命体征。

4. 5.

心超检查,了解心功能,排除结构性心脏病。

定期复查胸片,了解肺部病变的动态变化以及是否 出现

呼吸机相关性肺炎。

6.

营养、液体疗法和支持疗法:尽早开始肠外营养支 持直

至足量的胃肠喂养;如无禁忌症应尽早开始喂养;纠正 酸碱平衡及电解质紊乱;限制液体入量避免肺水肿。

7.

并发症治疗:包含肺动脉高压

(PPHN、肺不张、气

胸、心衰等。

(七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

早期预防性使用抗生素:鉴于新生儿感染性肺炎常常是 败血症


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