安全隐患排查记录表(专项)

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安全隐患排查记录表（专常）

安改【2021】-

被检查单位 检查区域 检查内容 被检查单位 负责人

隐患情况及整改时间:



记录人（签字）: 整改意见:

检查负责人（签字）: 复查意见:

复查负责人（签字）:

年 月 日



备注:

说明:本表一式3份，由莫莫克建管局填写，用于归档和备查。莫莫克建管局、被检查单位、监理单位各一份。



检查日期 检查人

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