国家助学金申请表

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附件1：

姓名

本 人 情 况

民族 身份 证号码



普通高校国家助学金申请表

性别 政治面貌 学号



徐宜慧 汉族

男 党员

出生年月 1984年9月 入学时间 2009年9月 联系电话



照 片

山东英才学院经济管理学院会计专业2009级1班

家庭

人均月收入 200元 经济 家庭月总收入 800元

情况 某某省某某市某某县某某乡某某村

家庭地址 家 庭 成 员 情 况

姓名 徐某某 某某某





家庭户口

城镇或农村选一个 家庭人口总数 收入来源 邮政编码

与本人关系 父亲 母亲

4人 务农 250104

年龄 56 56



申请理由：

陈述本人情况，申请贫困助学金。

申请人签名： 手写 手写 年 手写 月 手写 日

院（系）审核意见： 学校审核意见：

负责人签章： 年 月 日 （公章） 年 月 日

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