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暨南大学中国文化之旅报名表
说明:1、填表前请仔细阅读《关于中国文化之旅报名通知》;2、对于“证件号码”一栏,内招学生请填写“身份证号码”,港澳学生请填写“回乡证号码”,台湾学生请填写“台胞证”号码,华侨、华人学生请填写护照号码,交本表时请将所持证件的复印件(2份)附后;3、需交个人自付款的学生要将工商银行存折(卡)有开户名及账号页复印件(1份)附后;4、附成绩单(历史成绩)复印件一份(须教务处或院盖章);5、附获奖证书复印件。
学号
姓名
性别 身体状况
出生日期 生源地
学生类别
□香港 □澳门 □台湾 □华侨 □华人
培养层次 □本科 □硕士 □博士
所在学院 宿舍地址
年级
宿舍电话
本人手机 曾任学生
所持证件及号码
干部职务 现任学生
家庭住址
联系电话 干部职务
□路线1-井冈山文化之旅 □路线2-遵义红色之旅 □路线3-延安红色之
路线选择 (第一志愿)
旅
□路线4-皖南文化之旅 □路线5-古丝绸之路文化之旅 □路线6-滇西文化之旅
是否愿意接受 第二志愿调剂
实用文档
□愿意 □不愿意 第二志愿 路线:
用于自付款扣缴的广州开户工商银行帐号
学习情况
本人开户姓名
上学年各门功课是否合格: □是 □否
□是 获得20 年优秀文章 □否 □是 获得 奖励称号 □否 □是 获得20 年 奖学金 □否 参加中国文化之旅的记录
是否文化之旅优秀文章奖获得者
是否获得省级或以上奖励
是否获得奖学金
已参加次数 □ 0次 □1次 □2次 □ 3次 已考察线路 最近参加时间
承诺:本人自愿参加本次中国文化之旅活动,并已征得家长同意。健康状况适合出行,所填资料全部属实。入选后不无故退出本次活动,在活动中服从相关安排。如违反承诺,将被学校记录在册。如因故退出,愿意承担费用方面的一切损失。
本人签名:
年 月 日
1、个人简介,包括个人在校期间各方面表现、曾担任干部职务、获奖情况等。(100字以上)
2、请谈谈你选择参加本活动路线的原因以及希望从活动中取得的收获。(200字以上)
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3、请谈谈你对所选路线的认识。(200字以上)
学院鉴定 及意见
签章:
年 月 日
学校意见
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