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认识蜱传疾病-莱姆病的危险性与可防性
福建国际旅行卫生保健中心 肖武 张述铿 史灵梅
莱姆病（Lyme Disease)亦称莱姆疏螺旋体病，经蜱(Tick)为主要传播媒介的人兽共患性自然疫源性疾病。首次在美国莱姆镇发现此病，因而得名。是一种能引起人体多系统、多器官损害的全身感染性疾病。蜱在我国分布广泛，临床表现也复杂多样，掌握它的相关诊疗知识对于提高临床莱姆病的及时正确诊断及预防十分有益（蜱虫图）。
（蜱虫图）
一、病原学
莱姆病（Lyme Disease)是由若干不同基因型的伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi )引起的，病原学上属于螺旋体科疏螺旋体属，与回归热螺旋体接近，与梅毒、钩端螺旋体显著不同。它的形态与超微结构显示是一个单细胞疏松盘旋的左旋螺旋体，长10-40μm，宽0.2-0.3μm，运动形式有旋转、扭曲、抖动等。外膜是由质蛋白微粒组成，这种外膜是具有抗原性。可在人体多种组织和脏器中存在，并可在皮肤、脾脏存活达2-4年，潮湿、低温情况下抵抗力较强，对热、干燥和一般的消毒剂较敏感。
二、流行概况
莱姆病是一个呈全球性分布的蜱媒传染病在亚洲、欧洲、美洲、大洋洲、非洲等70多个国家都有该病发生。莱姆病的地区分布范围广，但疫区有相对集中的特点，呈地方性流行，主要为山林地区。美国主要分布于东北部、中西部及西部地区。加拿大的病例集中在安大略省。欧洲病例主要发生在北欧和中欧地区。
（一）流行时间分布
早期病例有明显的季节性。该特征与蜱的种类、数量和季节活动高峰相一致。如：林区初发于4月末，6月上中旬为高峰，8月后为散发病例。晚期病例一年四季均有发生，季节性不明显。
（二）流行时职业及人群分布
主要见于与森林有关的人员，如林业工人、山林地区的居民及到山林地区采集山物，旅游的人。现在研究表明，来自城市公园等公众活动场所的鼠、蜱源性感染。家养宠物，如鸽子、犬等也可以导致城市居民感染。人群属于普遍易感，青壮年多见。莱姆病的发病病例与无症状隐性感染者的比例基本上是1:1。生病后可造成重复感染。
三、流行环节 （一）传染源
莱姆病的贮存宿主多种多样，主要为小型兽类，包括野生动物、家畜，包括鹿、犬、牛、马、鼠类等多种哺乳动物并且已从鸟类分离到伯氏疏螺旋体 。鼠类在北美，白族鼠的感染率可达到86%，其带菌时间可长达13个月，而在欧洲黑线姬鼠、大林姬鼠和棕背平鼠是主要的储存宿主，并且研究已经表明其可以终身带菌。另外褐家鼠携带菌是导致城市和居家感染的一个主要因素。鸟类在长距离传播莱姆病中起到一个非常重要的作用。在中国血清学已经证明牛、羊、马、狗、鼠存在莱姆病的感染。北方林区以犬类为主要的储存宿主。
（二）传播媒介和途径 1. 媒介生物传播
伯氏疏螺旋体是通过硬蜱属中的某种蜱叮咬而传染动物和人的。人被蜱叮咬时在皮肤上显示的小黑点，会吸血之后胀大。
2. 非媒介生物传播
目前的研究表明，莱姆病的非生物媒介传播是存在的。研究表明它可以通过接触传播，也就是动物间可以通过尿相互感染，甚至可以传播给密切接触的人。但目前人与人之间通过
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接触传播的病例还未见报道。另外可以通过输血或皮下注射进行经血传播。动物研究表明它可以通过胎盘进行垂直传播也就是母婴传播。
四、临床表现
莱姆病是目前研究中对人群健康危害严重的一个相对重要的虫媒传染病，它的临床表现非常复杂多样，是一个慢性、炎症性、多系统损害，除了慢性游走性红斑和关节炎等典型的临床表现外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等。有的临床表现为早老性痴呆，甚至引起人类精神异常，严重者终身致残甚至死亡。
潜伏期是指蜱叮咬至出现早期特异性皮肤损害或其他首发症状的时间。美国为3-32天，我国为1-180天。以游走性红斑为首发症状的潜伏期较短，以神经及关节损害为首发症状的潜伏期比较长。
临床分期主要分三期：早期感染包括Ⅰ期（局部性游走性红斑（ECM）期）和Ⅱ期（即全身多发性的红斑，像神经系统、循环系统、骨骼肌等多脏器受累的表现）；晚期感染即Ⅲ期，进入持续性感染期，是指至少持续或反复发作12个月（或6个月）以上的慢性感染，包括慢性萎缩性肢皮炎、关节炎，也可见亚急性脑炎、进行性脑脊髓炎和精神性格的改变。
下图说明莱姆病的多系统多器官受损：
五、诊断
主要是根据流行病学史；根据其临床表现游走性红斑或至少有一种晚期的临床表现，有意义的实验室检查结果三方面进行诊断。
六、我国莱姆病治疗指南
可以采用强力霉素，大剂量青霉素，头孢三嗪等治疗。疗程为14到21天，对脑脊髓炎需要30天。
七、预防与控制 夏秋蜱虫多发季 注意防叮咬
首先莱姆病是一种新发现的自然疫源性传染病，在我国的地理分布、媒介生物、宿主动物等方面还不是十分清楚。
第二，除了流行区域外一些地区可能会出现散发病例，但在临床上容易误诊、误治。另外，我们要从传染源上进行控制，主要是指防鼠和灭鼠等措施，要避免鼠类将蜱带入家中或者避免鼠类在家中乱窜以至于可能接触其带菌的尿液而感染。
第三，切断传播途径，首先要控制传播媒介，没有媒介也就没有传播途径，所以蜱叮咬的防护就非常重要。蜱多停留在高约30到75cm的草端，有人或动物经过的时候会攀附在身上进行叮咬。尽量少遛狗，在公园、花园里或者草树丛中遛狗时，蜱虫可以凭着气味在不经意间就附着到宠物身上吸血，若没有及时发现就会繁殖更多。家中要备有杀虫药，定期对宠物进行清虫、灭虫和消毒。
所以首先要搞好环境卫生，及时清理杂草和落叶，减少蜱停留的环境。在林区工作、生活、旅游的人们要穿防护服，扎紧裤脚、袖口、颈部。暴露的部位要擦防蚊油、驱蜱油等，加强个人防护。
另外，蜱叮咬后要采用局部的碘伏或者烟熏或者局麻药将蜱麻醉以后在将其完整的拔出，要保证它的虫体能够完整的取出，不能有头或者爪残留在人的身体上。在蜱叮咬后如果有任何不适都要及时到医院就诊，另外目前国际上已开展了免疫制剂的研究工作，莱姆病的疫苗正在研究中。
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2022-03-29
