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上海市试验幼儿园新生入园报名表 【2 】
幼儿姓名： 家庭 成员 重要 接送 人或 同室 栖身 者
关系 父亲 母亲 关系
姓名 姓名 性别
年纪
出生年代： 年 月 日 原在何托.幼机构： 学历 退休否
工作单位（部门）
工作单位
职称
单位德律风和 移动德律风
联络德律风
歇息 时光
家庭地址（请精确填写现实栖身地址） 户口地点地：
其他接洽地址
是否有过入厕练习： 是 否
保健要点 备注 请家长细心浏览本备注事宜,本着对孩子和黉舍负责的立场,如实填写,如因填写情形不明或不实所造成的儿童病情耽搁或救治措施不力而形成成果的,义务由填写者自信. 报名日期
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是否本身吃饭： 是 否 是否会穿脱衣服： 会 否
德律风：
德律风 邮编
该幼儿户籍属于以下何种情形,请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______ 外省市________ 台湾籍________
午睡时是否应用尿布： 是 否
是否挑食： 喜食_______________.厌食______________ 午睡是否有特别习惯：无 有：___________________
一.假如您的孩子在园内身材不适或遭突发事宜,您愿望（请选择）： 1.委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施.（ ） 2.委托幼儿园边采取措施边告诉家长.（ ） 3.先告诉家长,由家长决议怎么办.（ ） 4.紧迫联络人德律风：
二.您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫病 风疹 贫血 其他（请写明疾病名称）___________.____________
三.对哪些食物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________ 四.对哪些药物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓.承认,并如实向幼儿园反应孩子的健康状态. 家长签名：_______________ 报名先生签名
分派班级
是否同意调解 至阳光园
其他需解释的事项
上海市试验幼儿园2009年新生入园报名表
第1页，－共3页
幼儿姓名：
关系
家庭 成员
父亲 母亲
重要 接送 人或 同室 栖身 者
关系
性别 姓名 姓名
年纪
出生年代： 年 月 日 幼儿身份证号码： 学历 退休否
工作单位（部门）
工作单位
职称
移动德律风和 身份证号码
联络德律风
歇息 时光
家庭地址（请精确填写现实栖身地址） 户口地点地：
其他接洽地址
德律风：
德律风 邮编
该幼儿户籍属于以下何种情形,请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______ 外省市________ 台湾籍________
是否有过入厕练习： 是 否 午睡时是否应用尿布： 是 否
保健要点 备注 请家长细心浏览本备注事宜,本着对孩子和黉舍负责的立场,如实填写,如因填写情形不明或不实所造成的儿童病情耽搁或救治措施不力而形成成果的,义务由填写者自信. 报名日期
是否本身吃饭： 是 否 是否会穿脱衣服： 会 否
是否挑食： 喜食_______________.厌食______________ 午睡是否有特别习惯：无 有：___________________
一.假如您的孩子在园内身材不适或遭突发事宜,您愿望（请选择）： 1.委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施.（ ） 2.委托幼儿园边采取措施边告诉家长.（ ） 3.先告诉家长,由家长决议怎么办.（ ） 4.紧迫联络人德律风：
二.您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫 心脏病 风疹 贫血 其他（请写明疾病名称）___________.____________
三.对哪些食物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________ 四.对哪些药物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓.承认,并如实向幼儿园反应孩子的健康状态. 家长签名：_______________ 报名先生签名
分派班级
报名时光
其他需解释的事项
上海市试验幼儿园2010年新生入园报名表
幼儿姓名：
性别
出生年代： 年 月 日 幼儿身份证号码：
第2页，－共3页
关系
家庭 成员
父亲 母亲
重要 接送 人或 同室 栖身 者
关系
姓名 姓名
年纪
学历 退休否
工作单位（部门）
工作单位
职称
移动德律风和 身份证号码
联络德律风
歇息 时光
家庭地址（请精确填写现实栖身地址） 户口地点地：
其他接洽地址
德律风：
德律风 邮编
该幼儿户籍属于以下何种情形,请在选项中打“√”
本区______外区______外籍______ 外省市___港____澳____ 台籍____
是否有过入厕练习： 是 否 午睡时是否应用尿布： 是 否
保健要点 备注 请家长细心浏览本备注事宜,本着对孩子和黉舍负责的立场,如实填写,如因填写情形不明或不实所造成的儿童病情耽搁或救治措施不力而形成成果的,义务由填写者自信. 报名日期
是否本身吃饭： 是 否 是否会穿脱衣服： 会 否
是否挑食： 喜食_______________.厌食______________ 午睡是否有特别习惯：无 有：___________________
一.假如您的孩子在园内身材不适或遭突发事宜,您愿望（请选择）： 1.委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施.（ ） 2.委托幼儿园边采取措施边告诉家长.（ ） 3.先告诉家长,由家长决议怎么办.（ ） 4.紧迫联络人德律风：
二.您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫 心脏病 风疹 贫血 其他（请写明疾病名称）___________.____________
三.对哪些食物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________ 四.对哪些药物过敏？无（ ）;有（ ）主如果：_______________
我对以上事项均已知晓.承认,并如实向幼儿园反应孩子的健康状态. 五.我同意接收兼顾安排入园 家长签名：_______________ 报名先生签名
分派班级
报名时光
其他需解释的事项
第3页，－共3页
本文来源：https://www.wddqxz.cn/9933c23d68d97f192279168884868762caaebb30.html
2022-05-25
