心梗

2022-07-14 04:33:37   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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心梗


急性心肌梗塞患者的健康指



心肌梗死的大小、范围及严重程度,主要取决于冠状动脉闭塞的部位、程度、速度和侧支循环的沟通情况。左冠状动脉前降支闭塞最多见,可引起左心室前壁,心尖部下侧部、前间隔和二尖瓣前乳头及梗死。

症状:(1)疼痛:是最早出现,最突出的症状,为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛。(2)全身症状:心肌梗死后24-48h出现发热,伴有心动过速,体温一般在38℃,很少超39℃,持续一周左右。(3)胃肠道症状:约有3分之1有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和下腹疼痛。(4)心律失常:绝大部分病人都有心律失常,多发生在起病1-两周内,尤其是24h内。是发生死亡率主要原因。(5)心源性休克:休克多发生在起病后数小时至一周内发生,为心肌广泛坏死,心输出量急剧下降所致出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细数、脉压减少、尿量减少(每小时尿量少于30ml),神智迟钝,甚至昏迷。

6)心力衰竭:为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致,主要为急性左心衰竭,表现为呼吸困难、发绀、烦躁等,重者出现严重肺水肿,随后可出现颈静脉怒张,肝肿大、水肿等心力衰竭表现。

心肌梗死的并发症:1)乳头肌功能失调或断裂。2)心脏破裂。3)心室壁瘤。

心肌梗死的一般护理:1)休息和活动:发病24h内应绝对卧床休息,防止不良刺激。在第一周若生命体征平稳可协助病人进行床上洗漱,自己进食,开始为病人进行肢体的被动运动24h后可让病人在床旁椅上15-20分钟,无合并症的病人在心肌梗死6-10周后可以从事文书性工作10-14周后可以从事中等强度的工作

出现下列情况时应减缓活动进程或停止活动(1)胸痛、心悸、气短、呼吸急促、头晕恶心和呕吐。(2)感到疲劳肌肉酸痛或几张压力大。(3)感冒未愈。(4)不适当的心率和血压反应;休息时心率>100次每分、心悸梗死3周内活动时心率或血压变化 20次或30mmhg

1 活动时的注意事项:1)在饭后2h开始运动,遵从运动的三步骤:5-10分热身后活动后,开始适当的活动,5-10分钟凉身活动停止运动2)通过监测症状和心率调节每天活动量,强度和时间。每周运动3次,每次15-30分钟。3)第一次进行新的活动前必须测量脉搏及感觉有无上述不适。4)避免屏气用力和肌肉收缩活动,以及需要爆发力的或高强度的运动,如游泳、爬上等,以免增加心脏的负荷。

2饮食:发作时应禁食,2天为宜进食流质饮食之后改为软食、少量多餐,以低热量、低脂肪、低钠、产气少的食物为宜。

3)吸氧:最初2-3天内,间断或持续性鼻塞,鼻导管(4-6L/min)。

4)保持大便通畅,协助病人使用床边便椅解便。避免用力排便,如便秘可用轻泻剂。 5)避免吸烟和吸烟环境:吸烟是引起心肌梗死病人猝死的最大危险因素。

1.入院宣教:患者入院后,护士应主动细心地接待患者,用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境。监护仪器设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境,建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下,选择性的告知患者相关信息。以稳定患者的情绪以便更好地事实治疗和护理。

2.心理保健指导:根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励,使患者消除紧张的恐惧心理,树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋,保持稳定情绪,防止病情复发。 3.饮食和排便指导:急性期给予低脂低胆固醇清淡易消化的食物,少食多餐,不宜过饱,不宜进食产气过多的食物,多食富含维生素易消化饮食,忌烟限酒、忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭应适当控制钠盐,水分的摄入量;如合并糖尿病的患者,应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便,或在排便时给予舍下含服硝酸甘油片,预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂,或开塞露通便,防止过度用力排便增加心脏耗养而诱发心律失常。

4.药物知识指导:(1)使用血管扩张剂,主要是减轻左心室前负荷,常用药是静点硝酸甘油的注射剂。口服消心痛,舍下服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化,通过唾液溶剂吸收,1-2分钟即开始起效,约30分钟作用消失。(2)长期服用B受体阻滞剂,如倍他乐克、氨心联氨等,应嘱患者不能突然停药或漏服,否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生,为防止延缓此类药物的吸收,应在饭前服用,用药过程中注意监测心率、血压等。(3)服用抗凝、抗血小板聚集药物,如拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等,应嘱患者饭后服


用,以防引起胃肠道反应,同时注意监测出凝血时间。(4)抗心律失常药:主要有利多卡因、乙胺碘酮等,用药时应根据心电图情况,调整药物,注意患者用药后的效果及不良反应。(5急性心肌梗死的溶栓疗法,在用药期间及用药后客观注意出血倾向,如有无皮肤黏膜出血点,牙龈出血、鼻出血、血尿等应及时报告医生。

5.康复期活动指导:心肌梗死急性期应绝对卧床3-7天,有护理人员协助完成一切生活自理,经3-7天治疗后,如无并发症、无新的心肌缺血改变,护士应指导患者进行康复活动,如床上坐起、看书、洗漱等。坐起时动作要缓慢,防止体位性低血压,逐渐增加活动量,以不感觉劳累为原则。

6.出院指导:急性心肌梗死患者出院时,护理人员应对其进行详细的出院指导,防止病情反复。

1)根据自身情况选择合适的运动方式,适当进行活动和锻炼,可促进血液循环,恢复体力,改变心功能。活动应循序渐进,如运动过程中出现面色苍白、呼吸困难、心悸气促、脉搏增快,胸闷疼痛等不适症状,应停止活动并及时就诊。

2)合理调整饮食,以清淡易消化为宜多进食新鲜水果,蔬菜和纤维食物,养成良好饮食习惯,少食高脂高胆固醇食物,忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

3)养成有规律的起居生活习惯,保持稳定情绪,避免各种诱因,建议患者家属积极参加康复指导,帮助患者正确面对疾病,树立战胜疾病的信心和勇气。

4)保持大便通畅,过度用力排便使心脏负荷明显增加,加重心脏缺氧而容易发生意外,必要时给予药物通便。

5)按时服药,定期检查,随身携带硝酸甘油片以备急用,如出现心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服服硝酸甘油片无效时,应急呼120救助及时就诊。


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