心梗

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急性心肌梗塞患者的健康指

导

心肌梗死的大小、范围及严重程度，主要取决于冠状动脉闭塞的部位、程度、速度和侧支循环的沟通情况。左冠状动脉前降支闭塞最多见，可引起左心室前壁，心尖部下侧部、前间隔和二尖瓣前乳头及梗死。

症状：（1）疼痛：是最早出现，最突出的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛。（2）全身症状：心肌梗死后24-48h出现发热，伴有心动过速，体温一般在38℃，很少超过39℃，持续一周左右。（3）胃肠道症状：约有3分之1有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和下腹疼痛。（4）心律失常：绝大部分病人都有心律失常，多发生在起病1-两周内，尤其是24h内。是发生死亡率主要原因。(5)心源性休克：休克多发生在起病后数小时至一周内发生，为心肌广泛坏死，心输出量急剧下降所致出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细数、脉压减少、尿量减少(每小时尿量少于30ml)，神智迟钝，甚至昏迷。

（6）心力衰竭：为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、发绀、烦躁等，重者出现严重肺水肿，随后可出现颈静脉怒张，肝肿大、水肿等心力衰竭表现。

心肌梗死的并发症：1）乳头肌功能失调或断裂。2）心脏破裂。3）心室壁瘤。

心肌梗死的一般护理：1）休息和活动：发病24h内应绝对卧床休息，防止不良刺激。在第一周若生命体征平稳可协助病人进行床上洗漱，自己进食，开始为病人进行肢体的被动运动；24h后可让病人在床旁椅上15-20分钟，无合并症的病人在心肌梗死6-10周后可以从事文书性工作。10-14周后可以从事中等强度的工作。

出现下列情况时应减缓活动进程或停止活动（1）胸痛、心悸、气短、呼吸急促、头晕恶心和呕吐。(2)感到疲劳肌肉酸痛或几张压力大。（3）感冒未愈。（4）不适当的心率和血压反应；休息时心率＞100次每分、心悸梗死3周内活动时心率或血压变化 20次或30mmhg。

（1） 活动时的注意事项：1）在饭后2h开始运动，遵从运动的三步骤：5-10分热身后活动后，开始适当的活动，5-10分钟凉身活动停止运动。2）通过监测症状和心率调节每天活动量，强度和时间。每周运动3次，每次15-30分钟。3）第一次进行新的活动前必须测量脉搏及感觉有无上述不适。4）避免屏气用力和肌肉收缩活动，以及需要爆发力的或高强度的运动，如游泳、爬上等，以免增加心脏的负荷。

（2）饮食：发作时应禁食，2天为宜进食流质饮食之后改为软食、少量多餐，以低热量、低脂肪、低钠、产气少的食物为宜。

（3）吸氧：最初2-3天内，间断或持续性鼻塞，鼻导管（4-6L/min）。

（4）保持大便通畅，协助病人使用床边便椅解便。避免用力排便，如便秘可用轻泻剂。 （5）避免吸烟和吸烟环境：吸烟是引起心肌梗死病人猝死的最大危险因素。

1.入院宣教:患者入院后，护士应主动细心地接待患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境。监护仪器设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者相关信息。以稳定患者的情绪以便更好地事实治疗和护理。

2.心理保健指导：根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情复发。 3.饮食和排便指导：急性期给予低脂低胆固醇清淡易消化的食物，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化饮食，忌烟限酒、忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭应适当控制钠盐，水分的摄入量；如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舍下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂，或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗养而诱发心律失常。

4.药物知识指导:(1)使用血管扩张剂，主要是减轻左心室前负荷，常用药是静点硝酸甘油的注射剂。口服消心痛，舍下服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1-2片舌下含化，通过唾液溶剂吸收，1-2分钟即开始起效，约30分钟作用消失。（2）长期服用B受体阻滞剂，如倍他乐克、氨心联氨等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物的吸收，应在饭前服用，用药过程中注意监测心率、血压等。（3)服用抗凝、抗血小板聚集药物，如拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等，应嘱患者饭后服


用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。（4）抗心律失常药：主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。（5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后客观注意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点，牙龈出血、鼻出血、血尿等应及时报告医生。

5.康复期活动指导：心肌梗死急性期应绝对卧床3-7天，有护理人员协助完成一切生活自理，经3-7天治疗后，如无并发症、无新的心肌缺血改变，护士应指导患者进行康复活动，如床上坐起、看书、洗漱等。坐起时动作要缓慢，防止体位性低血压，逐渐增加活动量，以不感觉劳累为原则。

6.出院指导：急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。

（1）根据自身情况选择合适的运动方式，适当进行活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白、呼吸困难、心悸气促、脉搏增快，胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。

（2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜多进食新鲜水果，蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪，避免各种诱因，建议患者家属积极参加康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。

（4）保持大便通畅，过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外，必要时给予药物通便。

（5）按时服药，定期检查，随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服服硝酸甘油片无效时，应急呼‘120’救助及时就诊。

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