体温单的绘制

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体温单的绘制

一基本要求

a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。体温单为 表格式，以护士填写为主

b体温单一般以七天为一页，用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线，记录入 院、出院、死亡等时间，并记录患者的其它情况，如大便次数、出入液量、药物 皮试结果、血压等。

c记录要求：数据正确，字迹清晰，符号要等大等圆，连线平直，达到准确、 美观、整洁的目的。

二眉栏记录

1•眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。

a入院日期：

b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科 室后加“”号，并写明转往的床号、科室。例如：普外科（心内科）， 2床（3 床）。

c住院日数：用阿拉伯数字填写，由当天第一次绘制体温时，用蓝黑笔填写， 从入院当天为第一天写“ 1”连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。 d手术后日数填写 手术后日数”用红墨水笔，第一次手术当天不写，以手术的 次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至

14日止；如14日内再次手

术，则在原日数的后面加一斜线，再写上U,二次手术的术后日数以同法表示。 例如：

术后日数：（用红色笔）3?4?5/U 6/1??7/2??8/3??9/4?10/5 第二张体温单续写手术后日数，以此类推。

三40C- 42C之间的记录

a40C — 42 T横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间

。在

相应时间栏内，用蓝黑墨水笔纵向填写，其中入院、分娩、转入、死亡应注明时

间及分钟，使用24小时制。转入时间由转入科室填写 入手出 分 转 死 院 术院 娩 入 亡

— 时 十 分

十 时 三 三 十

八 时 . 二 十

十 -一一 时 八


B.急诊科送病人直接入手术室者，由术后接收科室按照办理入院时间填写 时间。

入院

四34 C—下填写

外出，擅离，私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单 34 C下注明 外出” 拒测”填写次数按照体温监测常规，私自离院外出者需每班书写护理记录注明。 用于记录大便次数、出入量、血压、体重、药物过敏等内容。用蓝黑色笔填写， 只填写数字。按护理常规和医嘱要求，每 24小时统计一次

1•大便次数：每日下午测体温时候，问一次并记录填写一次，记录时间为昨日

16:00至今日16:00。当日16: 00之前入院的要记录一次大便，记录都用蓝黑色

笔。患者无大便，以“ 0表示；如系灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写 E” 如f/E”0/E”表示表示灌肠后大便1次，和没有大便；若因手术需要，对已解过 大便的病人仍需灌肠者，则以 13/2E ”表示灌肠前已解过大便一次，经二次灌肠 后又解大便三次，大便失禁或假肛则用*”表示（无法控制大便次数者，为大便失 禁），清洁灌肠后多次大便用*/E，若需要记录大便量，画斜线，斜线上记录大 便次数，斜线下记录大便量。例如：2/500 （g ）。

2.尿量：根据医嘱记录尿量；每 24小时（7AM〜次日7AM ）统计一次尿量， 下

夜班把数字填入前一日尿量栏内。导尿（持续导尿）后的尿量以 C”表示，如 持续导尿的尿量是3200毫升，记录为：3200/C。小便失禁用“表示

3.入量：根据护理记录单上统计的出入量每 24小时统计总量一次，下夜班把 数

字填入前一日栏内。总入量（包括输液、饮水、食物等）。

如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以分子形式记录在入 院当日的相应格子内，后24小时以分母形式记录。根据医嘱可将 24小时的痰 量、抽出液等记入空白栏。

出量：尿量+其他（汗液，引流量，痰液，呕吐等）

4•血压：按照医嘱测量并记录，每周最少一次，新入院病人当天须测血压一次。 每

日测量血压1-2次的，记录于血压栏内，需每日多次测量血压的，应在危重 患者护理记录单上记录，单位统一使用毫米汞柱（mmHg）。

5•体重：计量单位为公斤（Kg）。新入院患者应测量体重，住院期间根据医嘱 需要

测量体重，并记录于相应栏内。如因病情重或特殊原因不能测量者， 在体重 栏内可填上平车”并将具体入院方式记录在护理记录单上。住院期间，每周测 量一次，暂不能测量者，应注明 卧床”病情需要可增加测量次数。

6•皮试：将所做皮试结果阳性的药物，记录在过敏栏内，在每次更换体温单时候 转

录


五体温、脉搏、呼吸曲线的绘制

入院，转入后三天内常规Bid测TPR,连续3天无异常的，改为每日4pm测 一次。37.5—38.5度的tid测，发热38.5度以上的要q4h监测TPR，至体温正常 三天改为每天一次。

1•体温曲线的绘制：

⑴使用蓝墨笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为 •'、腋下温度为 次、肛 门温度为o,相邻两次间的体温用同色笔划线相连。 T

⑵常规时间测体温后，患者突然发热，在相应格子的上方画体温标记，降温后 的体温在其下方画并与之相连‘

⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏 内，以红圈”0”表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体 温相连。例如：测得体温39 C，处理后半小时复测39.5 C，则在39.5 C处用红 圈表示，红虚线连接39 C,若处理后半小时复测体温 38.5 C,则在38.5 C处用 红圈表示，红虚线连接39 C。T

如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录限制须将体温 变化记录在护理记录中。

(4).体温不升低于35度者，在35 C处画记体温标记

2•脉搏、心率曲线的绘制：

(1) .脉搏以红 •'符号表示，心率以红 ◎符号表示；相邻的脉搏、心率以红线 相连。

(2) 体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏 与心率在同一点上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；

(3) 脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脉搏和心率之间，用红线 相连。T

(4) 心脏起搏器患者的起搏心率用表示，并用红线连接

(5) 脉搏、心率超过180次/分，一律画在180次处，并在脉搏右侧同格内用 红笔画一向上箭头。

3•呼吸曲线的绘制：

⑴使用蓝黑色水笔，以 O'表示，相邻的呼吸符号用同色线相连； ⑵呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外；T

⑶使用呼吸机的患者，呼吸应用 R,外加圆圈表示，并用蓝线连接

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