血液透析过程中发生低血压的原因及防治对策

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血液透析过程中发生低血压的原因及防治对策

作者：申艳琴

来源：《中国实用医药》2010年第28期

低血压是血液透析中常见的紧急并发症之一,对患者的生存率有着明显的影响,对低血压的防治与透析效果有着密切的关系。山东铝业公司医院血液透析室自2006年12月至2009年12月进行血液透析治疗的患者中共发生低血压312例次,现对其发生原因及防治对策探讨如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男18例,女15例,共33例,年龄44～87岁,平均65岁,其中糖尿病肾病12例,多囊肾8例,高血压肾病5例,总透析次数1485例次,发生低血压312例次,发生率21%。 1.2 透析中低血压的标准与临床表现 与透析前血压相比平均动脉压下降3.99 kPa(30 mm Hg)以上,或收缩压低于11.97 kPa(90 mm Hg),或有伴随症状为血液透析中低血压。发生低血压前患者有打哈欠、胸闷不适、头昏、肌肉痉挛、恶心、呕吐等症状和体征,继而出冷汗、面色苍白、肢凉、便意,重者意识丧失、大小便失禁。

1.3 低血压的紧急处理 在透析过程中一旦发生低血压现象,即取平卧位,暂停超滤,降低血流量,视病情程度给予0.9%50～200 ml氯化钠注射液泵前快速滴入,或静脉滴注高渗溶液以提升血容量,有必要时给予白蛋白、血浆等静脉滴注。若快速连续输液达500 ml血压仍不见明显回升则给予升压药,必要时终止血液透析。 2 结果

经上述处理,绝大多数血液透析未受严重影响,进行至设定时间结束。血压无明显回升而提前终止透析8例次,无一例死亡。 3 讨论

3.1 透析患者发生低血压的原因

3.1.1 有效循环血容量不足 超滤量过多或速度过快是导致血容量不足的常见原因。透析过程中超滤量过多、过快,导致超滤量大于组织液的回流,同时随着血尿素氮、肌酐等溶质的清除,血浆渗透压迅速下降,血管外液形成渗透压梯度,水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,血压

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