贵州大学留校住宿申请表

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贵州大学学生假期留校申请表

学号： 姓名： 联系电话：宿舍号：

申请留校 时间

2013 年 1 月 6 日至 2014 年 3 月 1 日共 55 天

申请留校 原因

假期因科研须留校住宿

学校规定在暑假期间不同意学生留校。我因特殊原因申请留校，承若遵守学校的一切规章制度，服从学校管理。我提出书面申请并经家长认可，同时家长和本人承诺承担全部安全、管理责任。

学生签字：_______________ 时间：_

学生家长 联系方式



辅导员与家长确认情况： □家长同意 □家长不同意，拒绝留校申请

【请附学生必需留校证明材料】 辅导员签名: 日期: 联系电话: 学院（部）意见:

学生处意见：

签章:(盖章) 日期: 签章:(盖章) 日期:



学生宿舍管理服务公司安排意见：

根据实际情况、安排_________________同学留住______栋_____房间。 学生宿舍管理服务公司联系电话：

审批人签字（盖章）: 日期: 年 月 日

注:凭此申请表到辅导员、学院（部）签署意见盖章后，本人到学生处审批后将表送后勤服务集团宿管公司存档并办理留校手续。明德学院、科技学院不用到学生处审批。

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