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残疾人事业专项彩票公益金助学项目 （学前教育）补贴任务分配表（2014年）
表2
残疾人事业专项彩票公益金助学项目受助残疾儿童登记表
年度
姓名 民族 家庭地址
身份 证号 出生
日期
性别
监护人
及电话 邮编
□1.视力残疾 □2.听力残疾 □3.言语残疾 □4.肢体残疾
残疾类别
□5.智力残疾 □6.精神残疾 □7.多重残疾
□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □ 当地政府有关部门认定的低收入或贫困家庭
□1.一级 □2.二级 □3.三级
残疾等级
□4.四级 □5.未评定
家□ 其他（具体情况说明）： 庭
经
济
状
况
年 月 日
□显效 □有效 □无效
元/年
所在学前教育机构名称
入园时间 教育训练效果 经费资助标准 教育训练后走向
□继续留在学前教育机构 □普通小学 □特教学校 □其他
县或地级残联签字
年 月 日
盖章
主管领导 单位公章
年 月 日
受助儿童 家长签字
说明：此表按年度由学前教育机构填写，一式两份，一份报县（市、区）残联，学前教育机构隶属地（市）或省级的报地（市）或省级残联；一份留存学前教育机构备查。
填表人 填表日期 年 月 日
填表单位 公章
本文来源：https://www.wddqxz.cn/92b68d6c0342a8956bec0975f46527d3250ca660.html
2022-05-24
