护理会诊记录单

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自治区人民医院护理会诊记录单



常诊□ 急诊□

患者姓名： 科室： 床号： 住 院 号： 性 别： 年 龄： 初步诊断： 会诊目的： 被邀请科室：

简要病情及护理措施

请求会诊科室： 请求会诊时间： 年 月 日 时 护士长： 会诊意见 科 签名： 年 月 日 时

注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家时，科室提出申请，由护理部组织。

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自治区人民医院护理会诊申请单



常诊□ 急诊□



申请科室： 申请时间： 年 月 日 时 护士长： 床 号 年 龄 患者简 要病情 及护理 措施 被邀 科室 会诊 目的



姓 名 入院时间



住院号 诊 断



性 别







会 诊 意 见



科 签名： 年 月 日 时

注：（1）护理会诊分科间、院内、院外三级。（2）科间会诊，由科室完成，需院内多科会诊或需请院

外专家时，科室提出申请，由护理部组织。

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