疑难病例讨论记录2

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疑难病例讨论



疑难病例讨论记录 时间： 地点：

2016-04—29 15：00 胃镜室医护办公室

参加人员： 陈贻坤主任医师 苏光里主治医师 单晨医师 患者姓名: 诊断

李大顺 性别：男 年龄：72 门诊号：0873926 胃窦粘膜隆起(待病理） 反流性食管炎

讨论记录： 单晨医师汇报病史：

患者李大顺,男 ，72岁，因“过往于我院胃镜检查显示胃窦溃疡及十二指肠球部溃疡并狭窄”于2016年3月30日再次来我院行胃镜检查。诊断:1、胃窦粘膜隆起（待病理）2、反流性食管炎。根据病人两次前胃镜显示，结果分别为：2015-1—20,1、十二指肠球部溃疡并狭窄2、胃溃疡穿孔可能3、反流性食管炎；2015-7—17,1、十二指肠球部溃疡并狭窄2、胃窦溃疡3、反流性食管炎。

陈贻坤主任：

大家讨论：1、患者溃疡不愈的病因 2、十二指肠球部溃疡并狭窄进一步处理方法3、是否与术后用药因素有关 4、预后判断，5、个人见解。

苏光里主治医师:

患者因“胃疼1月”于2015年12月25日来我院行胃镜检查因“过往于我院胃镜检查显示胃窦溃疡及十二指肠球部溃疡并狭窄”于2016年3月30日再次来我院行胃镜检查.

根据患者前两次检查结果显示，病人十二指肠球部溃疡迁延不愈，治疗不及时,导致狭窄。病人及家属亦决定长期保守治疗。胃窦溃疡两次检查治疗后,溃疡明显愈合,治疗效果显著，但胃窦变形未有明显改善,本次于病人水肿程度减轻后，取病理活检,结果显示为：浅表黏膜慢性炎，部分黏膜上皮内瘤变。目前考虑为胃黏膜外肿瘤浸润挤压可能,建议病人进一步检查，以明确病因。



陈贻坤主任医生：

本例病人多次来我院复诊检查，追问患者家属，因患者年龄问题目前仍决定保守治疗.


疑难病例讨论



建议患者进一步检查，根据其余诊断依据确定下一步治疗方案.

记录：单晨

2016-1-29 16:00

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