护理质量与安全管理制度

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护理质量与安全管理制度

一 、医院成立由主管院长、 护理部主任（副主任）、科系护士长、 病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会， 负责全院护理质量与 安全管理目标及各项护理质量标准制定， 并对护理质量与安全实施控 制与管理。

二、护理质量与安全管理实行护理部、科系、病区三级管理。

1、 病区护理质量与安全管理小组（I级）：由病区护士长和骨干 护士

组成。 按照质量标准对护理质量与安全实施全面管理， 及时发现 工作中存在的问题与不足， 检查有记录并及时反馈。 对出现的质量缺 陷进行分析，制定改进措施。

2、 科系护理质量与安全管理组（n级）:由科护士长、病区护士 长组成。

每月制定质控计划， 根据科室护理质量与安全的薄弱环节进 行检查，填写评价记录表及护理质量月报表报护理部质控组。 对检查 中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并督导落实。

3、 护理部护理质量与安全控制组（川级）：护理部正副主任、科 护士长、

部分病区护士长参加组成。 每月按护理质量控制项目有计划、 有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行进行检查评价， 填写评 价记录表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每 月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

三、 对护理工作缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 四、 各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区质控组每月

30 日之前上报科护理部。护理部负责对全院检查结果进行综合评价， 填写护

理质量报表并在全体护士长例会上进行反馈。

五、 每季度召开一次护理质量与安全工作例会， 对全院护理质量 与安全质控情况进行分析评价并向主管院长汇报。 重大不良事件要及 时逐级汇报， 每年进行护理质量与安全工作总结， 并向全体护理人员 通报结果。

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