贵州民族大学人文科技学院

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学生志愿者暑期文化科技卫生“三下乡”社会实践活动报

名表



姓 名 出生年月 政治面貌 专 业



性 别 民 族 年 级 所在学生组织

此栏可以不填

照 片

个人优 秀事迹



若表格不够内容可以附带后边

所获得 奖励

若表格不够内容可以附带后边



所在学部

团总支意见 （盖章）

年 月 日



院团委 意见

（盖章） 年 月 日

此表电子档和纸质档各2份，一份交院团委，一份存学部团总支，纸质照片可以黑白打印。

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