护理会诊申请记录单

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天 等 县 人 民 医 院

护理会诊申请记录单

会诊种类：□病区会诊 □科间会诊 □院内会诊 □院外会诊 □普通会诊 □紧急会诊 申请科室： 申请时间 年 月 日 时 分

被邀请科室： 会诊人：

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床 号 姓 名 住院号



性别 □男 □女

年 龄

]

入院时间 诊 断

会诊目的





患者简要病情及治疗护理情况

申请护士： 科室护士长：







会诊（处理）



意见



会诊人： 会诊人职称：

会诊时间 ： 年 月 日 时 分

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会 诊 单 副 联

（

患者 性别 年龄 岁 病房 床号 住院号 住院科室 会诊科室 会诊人 会诊护士职称 会诊费： 佰 拾 元。 邀请科室签字（盖章） 年 月 日

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