2012男生女生向前冲报名表

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安徽网络电视台报名表格

* 姓名 * 性别

* 国籍/民族/籍贯 * 身高/体重

* 出生年月 * 学历/专业 * 职业

* 有无心脏病史特殊经历电子邮箱

照片

* 身份证号码

* 联系方式 * 性格

* 个人爱好/特长

* 身体健康程度

* 挑战宣言

导演意见

· 打 * 的一栏为必须填写的内容，其余可选择不填。 · 填完表格后，发送至邮箱：nsnsxqc2012@126.com · 等待我们工作人员的电话通知。