个人信息001.docx

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重庆大学Glｏbal Viｓion海外学习项目系列之九 ——2０1６年“梦行东瀛”学习营申请表

个人信息

*姓名 *身份证号



*性别



＊汉语拼音（大写）

出生日期

＜请确保所填拼音与护照

信息一致＞

宗教信仰

照片

健康状况 政治面貌

联系方式〈请尽量详尽地填写以便于我们与你取得联系!＞

＊通讯地址 *手机号码



*家庭电话





邮政编码 宿舍电话



＊E-maｉｌ (QQ邮箱)

学习情况

＊所在院系 ＊专业 担任职务 GＰＡ及英文水平





()年级

＊学号 ＊学历 *所在校区



<填写提示：本/硕/博>



如有日语基础，可以填写日语水平,但本项目不要求日语基础。

出入境情况



＊出入境记录



*护照号码 *拒签史



＊护照有效期 <精确至年月日〉 拒签理由



*紧急联络人(填写父母，且信息务必准确)

姓名

与本人关系



工作单位



手机号码



我确保以上所有信息真实有效并认可以上内容，并声明:

我自愿申请参加本次“梦行东瀛”学习营项目,已仔细阅读本项目内容，并充分了解和预估赴海外学习交流的风险,申请已征得家长同意，家庭具有经济支付能力，能够负担本人参加项目所需的费用。本人将遵守当地法规,遵守国（境）接收学校（机构)及重庆大学的规章制度，服从管理。

如因违反法律、法规和外方学校及重庆大学规定而造成本人意外或纠纷，本人自行承担一切相关法律及意外责任

申请人签名： 日期: 年 月 日

学院意见:

学院负责人(院领导)签字：

日期: 学院公章：

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