压疮护理新进展 蒙玲

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压疮护理新进展 蒙玲

压疮是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标。因此需要重视。因为一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦, 严重者可危及生命。有文献报道一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%高达11.60%，脊髓损伤患者的发生率在25%-85%且8%与死亡有关，老年患者发生率为10%-25%。一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题。       1 压疮的定义           

美国压疮顾问小组(N at ionnal P ressure U l2 cer A dviso ry Panel,Npuap ) 提出, 压疮是骨突部位的软组织, 因长时间受压而出现的局部损害。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率。 2  压疮的评估   

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。根据Pangs在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18分是最佳界值，其中18分～15分提示轻度危险，14分～13分为中度危险，12分～10分为高度危险，9分以下为极度危险 。  Braden 量表评分标准(略)对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。 3  压疮的分期       

Npuap 综合了Sheahe 和L angeno 的压疮分期标准。提出了经典的四度压疮分期。Ⅰ期皮肤完整与身体临近或对称部位相比,可出现温度、硬度、感觉等改变。表现为局部持续红斑或发紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅。表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全层皮肤破损。皮下组织受损或坏死,但不穿透皮下筋膜。表现为较深的凹坑可伴有临近组织的损害。Ⅳ期: 全层皮肤破损, 深组织坏死, 肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损。可出现临近组织破坏和窦道形成。 4  压疮的预防       

4.1  间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。翻身是简单而有效的压力解除法, 一般对高危褥疮病例应每2小时翻身一次, 每次翻身应轻抬而不能拖拉,如不少病人在臀沟上的疮口,就是因为翻身时,家属用力牵动臀部皮肤,造成骶尾部皮肤受到过度剪切力和摩擦力而引起的。       

4.2  做好皮肤护理。主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤,局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。       

4.3 改善患者的全身营养状况,维持平衡,提高机体抵抗力,根据病情给予血浆,全血,复方氨基酸,维生素C,以促进蛋白质和胶原的合成,以增强抵抗力和组织修复能力。       

4.4  借助工具包括运用减压装置, 如气垫床、电动床、充气床或水垫床以及病人翻身侧卧时,可在病人的背、臀部垫软枕、海绵垫,利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。


我们不介绍气圈，因为传统气圈护理褥疮有许多弊病: (1) 冲气少起不到作用,冲气过足,气圈边缘,特别是冲气口处易压坏皮肤; (2) 使用受限,仅用于骶尾及髋部;(3) 气圈为橡胶制成,不透气,不吸水。虽有布套,也常被汗水浸湿,翻身时往往遇到布套粘在皮肤上的现象。 4.5 增进局部血液循环,定时用50%乙醇按摩背部及受压处。 5  治疗

5.1  中医中药 中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

5.2  生化药物制剂 具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合。

5.3  理化治疗 用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面,使溃疡面在术后形成一保护性痂壳,2周或3周脱落, 痂壳脱落时,其下的组织已修复缺损;以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法,具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗,其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外,Brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环,促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生,增强白细胞吞噬能力,稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长,加速创面愈合。近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。

5.4 心理疏导及健康指导    做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。

随着人们对压疮认识的不断加深,压疮的治疗和护理的方法也越来越多。只有不断创新才能取得突破性的进展。 参 考 文 献

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