免责书

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本人 ，经旅行社劝阻后仍然坚持不由家长陪同前往日本旅游，特在此承诺在跟团过程中，遵守当地法律法规，听从导游领队安排。如因旅行途中自身原因导致的一切财产、人身安全

及其他意外，本人及家属自愿承担引发的后果，与旅行社无关。

家 长 签 名： 本 人 签 名：

日 期：

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