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工伤保险登记表
年 月 日
单位名称(章):
单位类型 组织机构 统一代码
工商登记 信 息
企业( ) 城镇个体工商户( ) 其他( )
行业类型 发证 机关 发照 日期 姓 名 证件 名称 姓 名
负责人
所在 部门
联系 电话 证件 号码
联系 电话 邮编
经营 范围
执照 号码
有效 期限
主管部门 或总机构
参保单位法人代表或负责人 参保单位 专管员 单位地址 开户银行 开户名 银行帐号 参加时间
所属分支 机构信息
名称
地址 单位 编 号
社会保险登 记证编号
参保单位制表人: 经办机构审核人: 社会保险经办机构(章) 参保单位负责人: 经办机构复核人:
《工伤保险登记表》填写说明
1、 本表由用人单位申请办理工伤保险登记时填写。 2、 单位名称(章):与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致。
3、登记类型、单位类型、经济类型、经营范围、隶属关系:参保单位根据实际情况,在所选择项的括号内有“”表示。参保单位是事业单位类型的,还需在“是否用企业化管理”项内相应打“”。
4、组织机构统一代码:指国家质量技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码。
5、工商登记信息:按工商执照的有关内容填写。
6、批准成立信息:按有关机关批准或成立的文书或其它核准执业证件上的内容填写。
7、参保单位法人代表或负责人:具有法人资格的单位,填写法人代表有关信息。不具有法人代表资格的,填写单位负责人有关信息。法人代表或负责人为中国国籍,其证件类型和号码按我国公民身份证填写;如为外籍人员,根据护照内容填写。
8、单位地址:按单位所在的详细地址填写,应写明所在区(县)。街(乡、镇)、路(道、胡同)和门牌号码。
9、所属分支机构:单位所属分支机构在三个以上,另附表填写。
10、社会保险登证号和单位编号:由社保机构审核后填写。
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